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女性尿道异位较为少见，发生原因尚不十分明确。Nagel认为是尿道与阴道发育不全所致。1998～2004年，我科遇到2例中老年女性尿道异位患者，尿道口辨别寻找较为困难，需要采取一定方法，现将我们的导尿体会报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，58岁，退休工人，因患脑血栓于1998年10月12日11时入院。患者入院后8h未自行排尿，小腹膨隆胀痛，叩诊浊音，诊断为尿潴留。遵医嘱导尿时，在会阴部阴蒂下方及阴道边缘未找到阴道口，考虑为女性尿道下裂，即消毒阴道，戴灭菌手套，以左手食指伸进阴道导引，寻找尿道口，右手持导尿管沿阴道前壁试行插管进入膀胱，排出尿液950ml，下腹部变软。分开阴道，见尿道口距阴道边缘约0.8cm。
例2，患者，女，40岁，农民，因格林—巴利综合征于2004年6月18日收入院。入院后小腹胀满，可触及囊性包块，儿头大小，叩诊浊音，诊断为尿潴留。当会阴部消毒时，未见正常尿道口，但在尿道口正常位置的上方发现有一横行皱襞，按常规操作插入导尿管时受阻，随即改变方向，从皱襞处纵向插入，当进入6cm时有尿液流出，为混浊尿液800ml。
2 导尿体会
尿道异位在临床中为一少见的发育异常疾患，容易造成泌尿系感染，严重者可引起尿潴留。在临床中，遇到会阴部未能找到尿道口者，可试用阴道镜于阴道前壁仔细寻找，一般可见到异位尿道口。或找到阴道口未能正常插入尿管者，可试行改变尿管方向，一般可顺利排出尿液。尿道口异位或形状异常者，要严格无菌技术操作，认真进行会阴部或阴道消毒。进行试插时，动作轻柔，不可用力过大和短时间内反复试插，以免造成尿道损伤。遇到异位尿道口狭窄时，可试插5～6号输尿管反复耐心探查，插管6cm左右有尿液流出，即可确定为尿道口，操作轻柔，切勿急躁。为尿道口异位患者导尿时，要注意患者情绪，在未找到尿道口前要多安慰患者，以免使患者不安。找到尿道口后，不要让医护围观并当众讲解，以免使患者产生自卑、羞怯心理。同时要告诉患者或家属，使其对自身生理解剖有一定了解，为以后顺利诊治疾病打下基础。
总之，在为尿潴留患者导尿时，如果在尿道口的正常位置未发现尿道口者，首先应考虑是否为尿道口异位。此时，护士应在尿道口及阴道周围，仔细分辨异常解剖状态，或利用医学仪器进行探查，或请泌尿科医生会诊。找到尿道口后，认真仔细消毒，轻柔操作，注意一次性导尿时，尿量不应超过1000ml，以免出现膀胱充血。同时，注意尿液的颜色、性质、气味，如有异常及时通知医生，遵医嘱进行处理。同时，注意对患者的身心护理，使患者感到医生、护士就像亲人一样爱护、尊重她们，只有这样，才能使医、护、患关系融洽，为我们的诊疗创造良好条件。
（编辑小 卫）
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院神经内科