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我科2003年5～12月共收治72例上消化道出血患者，现将其抢救与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组72例患者，男60例，女12例，年龄25～72岁。其中既往有肝硬化病史42例，胃十二指肠病变16例，急性胃黏膜病变4例，胃癌10例，呕血量800～1000ml，入院时已发生失血性休克3例，24h内出血停止45例，48h出血停止15例，2例大出血抢救无效死亡。
2 出血期的抢救与护理
（1）立即置患者于平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息，保持呼吸道通畅。（2）迅速建立2～3条静脉通道，尽快补充血容量，并做交叉配血，防止因失血过多而诱发肝昏迷及失血性休克。（3）在医师的指导下，根据病史体征、患者一般状态，迅速采取以下止血措施:①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用三腔二囊管压迫止血。②胃十二指肠、急性胃黏膜病变出血可下胃管，用冰盐水洗胃，以清除胃内血块，使胃冷却血管收缩，有利于止血。③根据医嘱用0.008%去甲肾上腺素生理盐水50ml与凝血酶200U交替注入胃内，以收缩局部黏膜血管而起到止血作用。
3 观察与监护内容
（1）严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。（2）准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。（3）观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。（4）根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落;当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快;当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。（5）尿量的观察与记录:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。
4 三腔二囊管的使用及护理
（1）认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用。（2）胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防止牵引时滑出贲门。食管囊充气100～200ml，以手压有弹性为宜。（3）双气囊充气24h后放气，缓解牵引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死。（4）护士在护理过程中，要密切观察患者的呼吸，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应立即将气囊内气体放掉。（5）建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情，并做严格交接班。
5 饮食护理
出血期恶心、呕吐时应禁食，少量出血且无呕吐时，可给予温凉流质饮食，出血停止后，可改为少渣半流质，饮食应少食多餐，食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物，肝硬化患者应限制蛋白质摄入，每日<20g，以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄入。
6 口腔及皮肤护理
每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少患者口中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。保持床褥平整、干燥，呕血便血时及时清洁，及时更换床单衣物，必要时用气垫床，定时协助患者翻身，常按摩骨隆突处及受压处，预防褥疮发生。
（编辑含 秋）
作者单位:266109山东省青岛市城阳区人民医院