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2002年我院神经外科收治了1例颅内血管畸形的患者，经右侧股动脉行颅内动脉支架置放术，术后发生右侧股动脉穿刺点破裂大出血，急诊行手术治疗，术后转入我科，经过积极救治和精心护理，患者痊愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，男，38岁，因颅内血管畸形于2002年5月14日收入我院神经外科住院治疗，于5月28日经右侧股动脉穿刺行颅内动脉支架置放术，穿刺针的型号为Fr7，术毕生命体征正常，穿刺部位用砂袋压迫，患肢制动。患者于5月30日下床排便时，右股动脉穿刺处渗血，给予加压包扎，右下肢取伸直位后停止出血。于6月2日晨右大腿内侧及腰背部、腹部出现疼痛，肿胀加重，皮下淤血，当时测血压为97.5/45mmHg，脉搏100次/min，右侧足背动脉搏动消失，皮温差，右下肢中上段极度肿胀，淤血明显，皮肤表面张力过高而发亮，右下肢下1/2及足部苍白。急行术前准备，在硬膜外麻下行右侧腹股沟及右下肢血肿清除术、右侧股动脉修补、大隐静脉结扎术，术毕转入我科时神志清楚，给予低流量吸氧，测体温36.0℃，脉搏84次/min，呼吸22次/min，血压190/105mmHg，给予心电监护示窦性心律，律齐;右侧腹股沟伤口处留置两根橡胶引流管，以便引流和观察。经抗炎、止血、改善微循环、营养支持、对症处理和精心护理，患者于2002年7月23日痊愈出院。
2 术后护理
2.1 密切观察病情，严防再次出血 术后安排患者在监护室接受监护治疗，进行心电监护，持续无创血压、心率、呼吸、无创血氧饱和度监测，并详细记录，以便护士连续、严密、动态的观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。注意观察意识、尿量、伤口的局部情况及伤口引流管的颜色、性质和量;遵医嘱使用止血药物;定时挤压伤口引流管，以保持引流管的有效引流;伤口处以1kg重的砂袋压迫48h，严防出血。严格卧床休息4周，在床上进行大小便，禁止术后早期下床活动，并注意保持大便通畅，避免咳嗽，以防腹内压突然增高而诱发出血。
2.2 监测凝血功能，观察出血倾向 患者术后用低分子右旋糖酐500ml/d，来改善微循环，每次滴注的时间不得<2h，注意观察患者有无出血倾向，如拔针后按压止血所需的时间是否延长、全身皮肤或黏膜有无出血点、大便颜色有无改变等。每天测定1次凝血四项，注意做好血标本的采集，确保化验结果真实可靠;同时教会患者及家属对有无出血倾向进行自测。
2.3 做好患肢护理，预防血栓形成 术后注意对患肢进行保暖，使用支背架，以避免不良刺激导致血管痉挛肢体缺血、患肢受凉、受压等。保持右下肢水平伸直位、制动，禁屈曲，密切观察局部有无血肿及活动性出血，每天测量2次患肢的周径，每隔30～60min测患肢足背动脉搏动，注意下肢皮温、颜色。重视患者的主诉和患肢的血运情况，如果患者出现患肢持续性剧烈疼痛，且进行性加剧时，禁止将患肢抬高，应警惕骨筋膜室综合征的发生。观察伤口愈合情况，严格无菌操作，加强伤口换药，注意敷料渗血渗液的颜色、性质及气味。该例患者于术后第2天患肢仍水肿明显，且已有张力性水疱出现，为防止水疱破损，我们用2%碘酊消毒后，用无菌4 # 头皮针抽出水疱液，未发生水疱破损感染。患者卧床期间应早期进行被动运动，预防其他部位的异位栓塞。如肺栓塞时会出现呼吸困难或骤停;肢体动脉栓塞会出现剧痛、麻木、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动消失或减弱;深静脉血栓形成时会出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀。
2.4 做好基础护理，预防各种并发症的发生 患者于6月15日主诉尿道口有烧灼感，且有脓性分泌物溢出，给予呋喃西林250ml膀胱冲洗2次/d，2%碘伏尿道口消毒2次/d，嘱患者多饮水、多排尿，症状很快缓解。保持环境清洁，空气流通，限制探视人员，防止交叉感染。严格卧床期间，每隔2～4h给予翻身叩背，每天2次超声雾化吸入，未发生肺部感染。
2.5 做好心理护理，加强健康教育 主动关心了解患者，了解其需要，同情理解患者，运用治疗性沟通技巧，鼓励患者诉说内心想法，了解心理问题，并了解导致其发生的原因，进行对因护理，减轻患者压力。减少各种诱发再次出血的因素，教育患者早期应卧床休息，不可过早下床活动，指导患者在床上进行大小便，保持大便通畅，饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，既能够促进伤口愈合又可以保持大便通畅，避免腹内压升高。
3 护理体会
介入术治疗颅内血管畸形是一种创伤小、效果可靠、患者容易接受的微创医疗技术。但是因其是一种有创手术且术中应用抗凝药物，如护理不当，可导致股动脉穿刺部位出血，严重者因大出血而危及生命，不但给患者增加了痛苦还加重了经济负担，应引起临床护士的高度重视。在治疗过程中，尽量避免在短时期内对同一条动脉进行反复的穿刺，确实需要者，相隔时间要尽可能长，这样可以降低大出血的几率;要严格掌握选择穿刺针型号的标准，如果选用>Fr6号的针头穿刺，应对血管进行缝合。做好术后护理是确保股动脉修补术成功的重要因素之一。术后护理重点在于延长患者卧床时间及局部砂袋压迫的时间，出血的观察不能以观察血压、脉搏的变化作为标准，而应以检查腹股沟穿刺部位有无渗血、肢体皮肤温度和颜色、皮肤感觉、肌肉活动情况、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况作为重点;观察伤口除仔细查看敷料外，还应揭开患者衣物，充分暴露伤口周围，以便观察大腿两侧有无血液或血迹，了解伤口有无血液外渗，只有及早发现伤口出血，才能及时有效的进行止血。
（编辑陆 华）
作者单位:510010广东广州军区广州总医院普通外科