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【摘要】 目的 探讨卵巢癌患者术前心理变化及护理对策。 方法 采用汉密尔顿焦虑量表进行分析。 结果 79例患者均有不同程度的焦虑，严重焦虑及明显焦虑者共69例，占87.34%。担心癌症致命者62例;担心增加家庭经济负担者50例;担心治疗后内分泌改变59例;担心术后性功能改变，影响夫妻性关系及感情者65例;担心术中疼痛33例。 结论 卵巢癌患者术前具有较严重及特殊的焦虑心理，须给予正确及时的心理护理。
关键词 卵巢癌 手术 焦虑
Pre-operational psychological assessment and nursing to patients with ovarian cancer
Meng Xin
Operating Room，The People's Hospital Affiliated to Jiangsu University，Jiangsu212002.
【Abstract】 Objective To invastigate the psychological changes and care management of patients with ovari-an cancer before surgery.Methods All patients were examined with Hamilton Rating Scale of Anxiety（HAMA）.Re-sults The results showed that all the patients had anxiety state.69cases had seriously or obviously anxiety.Those who at different age groups had different degree anxiety.62cases thought the disease fateful.50cases thought the treatment would improve their economic burden.59cases worried about the change of endocrine.65cases worried about the surgery would effect the sex and emotion of their couples.33cases feared of ache of surgery.Conclusion Patients with ovarian cancer have serious and particular anxiety before surgery.The psychological care should give to them in times.
Key words ovarian cancer surgery anxiety
卵巢癌是影响女性健康的三大恶性肿瘤之一，占女性生殖器恶性肿瘤的20%，且发病有低龄化、上升的趋势，术后面临夫妻感情及性生活等方面的特殊情况，势必影响术前准备和术后康复。我们对2002～2004年我院79例确诊卵巢癌拟行手术治疗患者的术前心理问题进行了调查，并提出了相应的对策，使其顺利度过了围手术期，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2004年我院确诊卵巢癌并行手术治疗79例，平均年龄34.8岁，其中<30岁17例，30～40岁39例，41～50岁15例，>50岁8例。
1.2 临床表现、分期及手术方式 临床表现为腹部包块、腹胀、腹痛、不规则阴道流血、食欲下降伴消瘦，按国际妇产科联盟（FIGO1985年）标准 ［1］ 分期，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期30例，Ⅳ期5例。Ⅰ期要求生育患者，如对侧卵巢及子宫无异常则行患侧附件加大网膜切除术，否则术式同Ⅱ期;Ⅱ期行全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术;Ⅲ期行全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除加盆腔淋巴结清扫术;Ⅳ期行肿瘤细胞减灭术。
1.3 调查方法 HAMD评分:汉密尔顿焦虑量表 ［2，3］ ，由专人采用手术前交谈观察，并进行焦虑程度比较，总分>29分为严重焦虑，>21分为有明显焦虑，>14分为有焦虑，>7分为可能有焦虑，≤7分无焦虑。
2 结果
2.1 焦虑程度 所有患者均有不同程度的焦虑，其中严重焦虑45例，明显焦虑24例，焦虑者6例，可能有焦虑4例，无焦虑者0例。严重焦虑及明显焦虑者共69例，占87.34%。焦虑程度与年龄的关系见表1。
2.2 焦虑原因 担心癌症致命者62例;担心增加家庭经济负担者50例;担心治疗后内分泌改变59例;担心术后性功能改变，影响夫妻性关系及感情者65例;担心术中疼痛者33例。焦虑原因与年龄关系见表2。
表1 焦虑程度与发病年龄的关系 （略）
3 讨论
卵巢癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，不仅癌症所引起的病理变化本身会引起患者痛苦，而且由于对癌症的恐惧及术后可能出现的内分泌改变、性生活影响会导致患者心理的强烈反应 ［4］ 。尤其是未生育的女性，很难接受手术治疗。患者术前更迫切希望得到医护人员及家属的关心照顾，正确及时的术前心理护理是解除患者顾虑，使其愉快接受手术、增强与疾病作斗争信心的关键环节。在本组患者中，均有不同程度的焦虑表现，且绝大部分均存在严重或明显焦虑，在各个年龄段中差别不大。约79%的患者担心癌症致命，在各个年龄段中表现均很突出。其他焦虑原因有一定的年龄差异，这可能与不同年龄的心理差异、心理需求不同有关，具体表现及护理对策详述如下:（1）担心癌症致命者62例，与年龄无明显关系。应向患者解释，现在医学发达，癌症并非不治之症，经过手术，术后再辅以放疗或化疗，多数能够长期生存，介绍治愈病例，可向有文化的患者推荐一些书籍阅读。告知患者积极的情绪可以提高机体的抗病能力，一定要以愉快的情绪面对治疗。（2）担心家庭经济负担者50例，年龄大，无固定收入者表现明显。告知患者治病是其目前最主要的事，并通知家属及亲友多关心、探望患者，减轻心理负担;对极其贫困者，可为其争取社会援助，以利其安心治疗。（3）担心治疗后内分泌改变59例，以40岁以下者表现明显，卵巢癌术后雌激素分泌降低，导致女性美丽的体形改变，患者感到羞于见人。告知患者及家属可以采用激素替代疗法，取得家属配合，尤其是丈夫支持，让患者感受到爱的温暖。（4）担心术后性功能改变，影响夫妻性关系及感情者65例。性问题在生殖系疾病中普遍存在，以40岁以下患者最为明显，并与文化水平有一定关系。她们担心卵巢与子宫切除，影响性生活和谐，会导致夫妻关系恶化。医学研究表明，单纯的阴道和盆腔改变并不能说明性能力的下降，多数卵巢切除患者能在半年内恢复性生活，即使根治性盆腔手术者，在正确的护理下亦大多能在1年内恢复性生活，性生活受影响多由心理难以适应引起 ［5］ 。故在工作中应同时做好患者及其丈夫的工作，消除心理障碍，以使患者愉快的接受手术，尽快康复。（5）担心术中疼痛者33例，40岁以上患者表现明显，对手术过程不了解，有疑虑，致使术前紧张，心态不稳。应耐心向患者介绍，术中麻醉医生会采用有效的麻醉方法，不会出现疼痛，术后可应用静脉麻醉止痛泵，或出现疼痛时注射止痛剂止痛，24h以后一般不会再有明显疼痛。癌患者既有其他癌症患者共有的恐癌心理，亦有独特的性功能及内分泌方面的疑虑，术前对以上患者采用了及时的心理护理，所有患者均愉快地接受了手术治疗，顺利地度过了围手术期，可见及时而正确的术前心理护理是需要的，也是有意义的。
参考文献
1 Ozols RF.Update on Gynecologic Oncology Group（GOG）trials in ovari-an cancer.Cancer Invest，2004，22（Suppl2）:11-20.
2 汤毓华.汉密顿焦虑量表.上海精神医学，1984，2（3）:64-65.3 孙剑，巢金林，王焕林，等.创伤病人的手术与焦虑状态调查.中国心理卫生杂志，1997，11（3）:141-142.
4 王晓黎，陈跃文.妇科手术应急源调查.健康心理学杂志，1998，6（1）:8.
5 施维，余阳.卵巢恶性肿瘤根治性盆腔手术的性心理异常研究.中国心理卫生杂志，1998，12:229.
（编辑建 伟）
作者单位:212002镇江江苏大学附属人民医院手术室