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【摘要】 目的 研究糖皮质激素在支气管哮喘患者治疗中的作用和意义，让患者理解吸入治疗在控制和缓解病情中的作用，消除患者对使用激素类药物的顾虑。方法 在护士的指导下掌握吸入技巧，让患者了解哮喘的诱因及预防措施，建立良好的遵医行为。结果 尽可能的避免和控制哮喘发作，使肺功能维持在较好的水平。结论 让患者正确认识和对待所患疾病，树立战胜疾病的信心，使其主动参与防治工作，有助于提高患者的生存质量。
关键词 支气管哮喘 吸入治疗 护理
支气管哮喘（哮喘）是一种气管的慢性炎症性疾病，临床表现为突然的、反复发作的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷和咳嗽，多在夜间和凌晨发作。根据2002版哮喘防治GINA的用药推荐，糖皮质激素吸入治疗是当前防治哮喘最有效的方法。而在我国哮喘患者中使用糖皮质激素吸入治疗的尚未达到2%，大大低于国外水平，造成广大哮喘患者症状长期不能控制，严重影响患者的身心健康 ［1］ 。工作中，护士对哮喘患者应用吸入技术的指导和护理，对哮喘的防治具有重要作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2002年8月～2003年1月在我科就诊的哮喘患者37例，均符合1997年5月中国《支气管哮喘防治指南》标准。男23例，女14例，年龄（40.6±13.9）岁，平均病程（15.3±6.2）年，按诊断标准分为轻度、中度。轻度17例，男10例，女7例;中度20例，男8例，女12例。
1.2 治疗方法 对哮喘患者按GINA哮喘分级推荐的哮喘药物治疗，采取阶梯式的治疗方案，早期按哮喘治疗的需要吸入糖皮质激素，按哮喘的分级相应地增加或减少吸入激素的用药剂量和频率。按症状记分标准和监测峰值、流速指标作为评判哮喘病情的主客观依据。
1.3 结果 用药1年后，平均峰值流速（381.8±72）s/L，平均第一秒用力呼气末容积为（90±13）L，平均症状记分为1.27±0.23，声音嘶哑，咽部不适发生11例，占30%，通过护理工作，患者能够掌握吸入技术，达到正确用药，使药物发挥最大药效，肺功能指标明显提高，症状记分、药物副作用明显下降。
2 护理
2.1 向患者介绍糖皮质激素治疗的意义 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道高反应性的作用，吸入后可直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高、效果好。且其吸入剂量小，吸入后在全身各组织分布少，可减少药物的副作用，即使长期应用副作用也很小，可消除患者对使用激素类药物的顾虑。
2.2 指导患者正确掌握吸入技术
2.2.1 正确选择合适的吸入装置 吸入药物的装置有多种，如定量压力气雾剂、定量压力气雾剂加储雾罐、干粉吸入器、雾化器。干粉吸入器由于方便携带、吸入方法简单、对患者协调性要求低，是临床提倡应用的装置，但由于费用较高，还不能做到广泛应用。目前临床上应用最多的是定量压力气雾剂，此种剂型对吸入技巧要求较高，吸入方法不正确可影响治疗效果。
2.2.2 详细解释使用说明 通过护士的示范操作，着重讲解吸药技巧及注意事项。如定量压力气雾剂的正确吸入方法是:移开喷口盖，用力摇匀，轻轻呼气直至不能再呼出，然后立即将喷口放进口内，含住喷口，在开始通过口部深深地缓慢吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续吸气，屏吸10s，然后再缓慢呼气;若需要再吸一次，应等待至少1min再重复。讲解中应使用患者易于理解的词语 ［2］ ，当患者表示掌握吸入技术后，还应让患者现场操作1～2次，注意患者在操作中存在的问题并及时纠正，直至患者完全掌握。
2.3 告知患者吸入治疗的注意事项 （1）叮嘱患者遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，更改治疗方案，使病情得到有效的控制。（2）每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。（3）观察药物吸入的副作用。皮质激素吸入剂量虽较口服剂量小，产生副作用的几率较小，亦应告知患者注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。
由于定量气雾剂需要氟里昂作为抛射剂，应指导患者观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、手指发颤、心悸等氟中毒表现，发现如上症状应立即就诊，一般减药后症状即可减轻或消失。
2.4 指导患者和家属学会记录哮喘日记 主要记录每天的症状、诱发哮喘发作的因素、用药情况及用药的副作用、测峰值流速。向患者介绍症状记分评分标准，以准确记录哮喘日记。无任何不适为0分;日间或夜间出现发作性咳嗽、胸闷、哮喘、运动后哮喘，上述症状轻度，对日常生活影响不大为1分;上述症状中度，影响日常生活为2分;上述症状中度，严重影响日常生活为3分。依次作为评定病情、制定个体化用药的依据，且告知患者携带哮喘日记定期复诊。
2.5 注意患者的心理护理 由于本病具有反复发作、不能治愈的特点，所以患者会产生多种不良的心理和情感，如紧张、焦虑、恐惧、压抑、悲观等。因此治疗中应关心体贴患者，通过暗示、说服、示范、解释，训练哮喘患者逐渐学会放松技巧，转移自己的注意力，调节不良情绪，保持良好的心态，正确对待所患疾病 ［3］ 。
2.6 健康教育 对哮喘患者来说，吸入性变应原、感染、食物、药物及气候因素、精神因素、内分泌因素都可诱发哮喘发作，应通过健康教育处方、健康手册、交谈、疾病知识讲座等形式，使患者能够了解哮喘的诱因及预防措施，尽可能避免和控制哮喘发作。
3 讨论
由于吸入技术是治疗哮喘的重要的、有效的手 段，护士对患者的正确指导和训练，可以保证患者正确用药及发挥最大的药效。因此，护士首先要掌握吸入技术，了解操作原理和注意事项，不能因有药物说明而忽略对患者的指导训练工作。
通过对哮喘患者的护理工作，能够使患者对自身所患疾病的认识均有一定的提高，了解哮喘的诱因及预防措施，正确掌握吸入治疗技术，尽可能地减少哮喘发作或控制哮喘的症状，达到自我护理、自我照顾、自我预防的目的。
提高患者的医从性，使之能够坚持用药，不擅自增减药量或停药而影响吸入治疗的效果，重视缓解期的治疗，树立长期用药的观念。
通过心理护理，使患者能够自我调节不良情绪和心理状态，保持良好心态，自觉参与哮喘治疗和预防工作，从而改善哮喘患者的肺功能，提高生存质量。总之，由于糖皮质激素吸入治疗在我国哮喘患者中的使用尚不到2%，大大低于国外水平 ［4］ ，造成广大哮喘患者症状长期不能控制，严重影响身心健康。因此护士对哮喘患者用药的正确指导和护理，对控制和缓解病情发挥着重要的作用。
参考文献
1 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20:261-267.
2 唐晓萍，陈香.定量雾化吸入器使用情况的调查及指导.实用护理杂志，2003，19（4）:14.
3 江月娥，张艳红，陈爱英.健康教育对支气管哮喘病人生存质量的影响.护理研究，2003，17（5）:525-526.
4 冯征仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，25-30.
作者单位:300211天津医科大学第二医院
（收稿日期:2004-09-14）
（编辑刘 静）