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腹部外伤平时及战时均较常见，多因暴力撞击或锐器直接刺伤腹部，引起腹腔实质或空腔脏器损伤，腹腔内大量出血或胃肠液溢出，导致循环血容量不足、腹腔内感染，导致体内短时间内代谢发生急剧变化。因此，及时正确的手术抢救是降低死亡率的关键。现将76例腹外伤抢救的手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者76例，男55例，女21例;年龄4～72岁，平均31.5岁。肝脾等实质脏器破裂39例，胃肠等空腔脏器损伤23例，大血管损伤8例，实质、空腔脏器复合伤6例。其中呈休克状态者55例，占72%。休克患者从入院到手术开始时间为5～40min，所有患者最长时间为75min。术中补血量800～3500ml，平均补血1450ml。本组76例中，仅3例因伤情过重，经抢救无效死亡，其余均抢救成功，成功率96%。
1.2 手术方法 腹部外伤，特别是实质脏器及主要血管损伤患者，予以快速输血补液，同时，通知手术室及麻醉科快速完善术前准备，行剖腹探查手术。术中视情况行脏器修补或切除术。
2 手术配合
病情危重患者直接送手术室，生命体征尚平稳者回病房准备后再手术。手术室护士必须平时训练有素、有高度的急诊观念、良好的素质，遇有外伤大出血，病情凶险，应迅速组织抢救，集中有经验的医护人员，发挥协同作用，进行及时有效的抢救手术及术中监护，做到忙而不乱。
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 备齐抢救物品 腹部创伤患者伤势危重，抢救必须争分夺秒。接到手术通知后迅速准备常规剖腹探查手术器械，并根据可能诊断准备自体输血物品、加压输血器、脾蒂钳、术中所需止血物品（明胶海棉、止血纱布）以及导尿、静脉切开、气管切开器械、急救药品器材、引流物。
2.1.2 一般护理 患者进手术室后予以平卧位或头低足高位，保证重要脏器血液供应。充分供氧，保持呼吸道通畅。对于有呼吸系统复合伤情患者，立即麻醉机加压吸氧，必要时行气管切开。注意保暖，加强心理护理，争取患者配合。
2.1.3 监测生命体征 巡回护士要严密监测患者的血压、脉膊、呼吸、瞳孔的变化，配合麻醉师观察生命体征并记录。
2.1.4 建立静脉通道 建立静脉通道是抢救患者生命的最重要的措施及根本条件，可保证快速补充血容量及注入抢救药物。采用18G和20G静脉留置套管针穿刺外周浅静脉，如头静脉、大隐静脉、颈外静脉。必要时，穿刺颈内静脉或大隐静脉切开给药，以便更好、更有效补充血容量。根据心率、血压、尿量等调整输血速度。
2.1.5 快速做好术前准备 在抗休克的同时要为患者做好术前准备，如备皮、皮试、留置尿管等。
2.1.6 术中密切观察患者病情 手术中患者脉搏明显加快、血压也显著下降时，必须迅速采取抢救措施，快速输血、输液或使用血管活性药等，以防休克进一步进展。同时及时纠正水电解质失衡，病情严重患者常伴有不同程度的酸中毒、电解质紊乱，应根据其检查结果及时予以纠正，同时应用抗生素防止感染。
2.1.7 配合麻醉医师实施麻醉 与洗手护士共同清点好手术器械敷料。
2.1.8 医嘱 及时准确执行医嘱。
2.2 器械护士配合 提前刷手，术中必须集中精力，快速、准确、主动地传递器械，对手术器械和纱布做到心中有数，根据手术情况准备好各种缝扎线及相关的特殊器械，以保证手术正常进行。脾脏损伤因脾脏质脆，被膜很薄，缝合时采用7号丝线，中粗号弯针。脾脏切除时，创面用大网膜或明胶海绵同时缝合，压迫止血。结扎脾蒂时用双7号线结扎，再用7号线缝扎，以防脱落。肝脏破裂出血时，我们常采用温盐水，大纱垫填塞，手指压迫止血，对单纯肝脏裂伤，均用1号可吸收羊肠线缝合，并用大网膜或明胶海绵缝合压迫止血。对于胃肠损伤者，为减少腹腔感染，关闭腹腔时，应用温生理盐水冲洗腹腔，然后置乳胶引流管。
3 讨论
腹部外伤多急而危重，因此，巡回护士和器械护士应密切配合医生工作。要严格执行查对器械、纱布制度，关腹前做到台上、台下器械、纱布统一管理，查对无误后告知医生，可关腹。遇到紧急情况要果 断、冷静、反应迅速，以免延误抢救时机。
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院手术室
（收稿日期:2004-08-03）
（编辑思 玉）