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【摘要】 健康教育程序是新形势下对口腔专业医护工作者的要求，也是应具备的基本素质。在下颌阻生牙拔除术中实施健康教育程序尤为重要，高品质的健康教育程序将为患者提供优质的治疗及护理，从而消除患者的恐惧心理，减少并发症，积极地配合手术，对患者预后起着重要的作用。
关键词 健康教育 阻生牙 拔除术
在下颌阻生牙拔除术中实施健康教育程序是新形势下对口腔专业医护工作者的要求，也是应具备的基本素质。下颌阻生牙拔除术是一种较常见的口腔外科门诊手术。其目的是去除下颌阻生牙所引起的冠周炎症，下颌阻生牙容易发生龋坏，且其易致邻牙远中龋坏、牙髓炎、食物嵌塞、间隙感染等。手术对象是中青年，用视野小，拔除难度大、耗费时间长、手术创面大、术后并发症多。因此，应重视术前的心理护理、术中的密切配合及健康教育程序的实施。我科2000年7月～2003年7月，共收治下颌阻生牙1490例。现将实施健康教育程序的体会报告如下。
1 临床资料
本组1490例，男972例，女518例，年龄18～45岁。其中垂直阻生357例，前倾阻生503例，水平阻生338例，远中阻生185例，舌向阻生19例，颊向阻生85例，倒置阻生3例。术后出血10例，感染6例，干槽症15例。
2 护理
2.1 拔牙前的准备工作
2.1.1 患者的准备 详细询问病史，必须了解全身健康状况，严格把握拔牙适应证与禁忌证，协助医生认真仔细检查核对要拔除的牙位、拔牙的原因，分析数字化牙片中所呈现的牙体状况。熟悉各项检查的正常指标，根据病史检查血压、血糖、心电图等，并将结果报告医生。
2.1.2 心理护理 做好心理护理和疾病知识的健康教育是手术顺利完成的关键。患者在就诊时往往会出现复杂的心理反应，尤其是对手术及手术器械的惧怕，加之对拔牙缺乏认识和了解，这种恐惧心理的产生直接影响患者对手术者的配合，术中会造成肌肉紧张，血压升高，术中出血过多，甚至会诱发心血管疾病的发作。护士应主动热情，予以详细解释，说明麻醉情况及拔牙过程，以最佳心理状态接受治疗，从而缩短拔牙时间。
2.1.3 手术器械和物品的准备 除一般拔牙器械外，准备无菌物品及一些特殊器械，如骨膜分离器、骨凿、锤子、吸唾器、缝合针、缝合线、持针器、口角拉钩、抢救器材及药物等。器械必须严格消毒方可使用。
2.2 手术配合 （1）严格执行无菌技术操作规程，预防感染，常规消毒、铺洞巾，局部麻醉。医生在切开牙龈翻开黏膜瓣的过程中，护士协助医生拉钩或止血，置吸唾器于患侧舌下，以吸净血液和唾液，保持手术视野清晰。（2）做好术中护理配合，减轻患者痛苦，让患者默读数字或听音乐，分散注意力缓解紧张情绪。阻生牙在拔牙术中常除了术者的技术外，护士的配合也是相当重要的，特别是对需要劈开的牙齿，捶击力量的大小至关重要，在捶击时应告诉患者捶击时有震动感，无需惊慌，捶击前左手伸到无菌巾下面托护下颌角的下缘，减少震动，防止颞下颌关节脱位或骨折。右手握锤，利用腕力与单刃凿成一线，轻击，视情况劈开，挺出阻生牙。护士应熟悉手术进展，主动积极配合，传递各种器械，尽量缩短手术时间，以减少患者大张口引起颞颌关节疲劳。（3）医生在进行缝合时，护士协助拉开患侧口角，止血和剪线等。密切观察病情变化，如发现面色苍白、出汗等情况应及时报告医生，停止手术，并采取相应的措施。
2.3 术后护理 （1）及时擦净面部的血迹，撤掉带血敷料及器械。并向患者交代注意事项，交代拆线时间，发放健康教育处方，休息片刻，再让患者离开诊室。（2）嘱患者咬紧纱卷30min后吐掉，2h后方可进食，以温凉半流质或软食为主，不饮酒，不用患侧咀嚼食物，24h内不刷牙，以免引起出血感染。（3）拔牙后，不要用舌舔吸伤口，术后1～2天可有伤口轻微疼痛或不适感，如有剧痛或伤口大量鲜血或血块流出，应返回医院就诊。（4）拔牙术后一般无明显水肿。阻生牙损伤大的手术后24～48h内患侧面部可放置冰袋或冰敷，以减轻组织水肿的反应。对手术创伤较大及全身状况差的患者术后应用抗生素。
3 健康教育程序
3.1 健康教育知识程度的评估 根据健康教育对象的特征，通过收集资料和对疾病的认识程度等，拟订并实施健康教育计划。使之解除忧虑、恐惧心理，积极配合手术治疗，强化自我保健意识，防止并发症发生。
3.2 健康教育计划与实施 为患者创造良好的就医环境，为患者提供情感上的支持，包括对患者的了解、耐心、爱心和鼓励，对患者的恐惧心理进行疏导，提高自控能力，从而消除患者的心理负担，积极配合手术治疗。强化患者的自我保健意识，进行术后健康教育，防止术后感染并发症发生。
4 体会
随着社会经济和医疗保健的进一步发展，医疗模式的改变，人们越来越重视牙齿的保健和治疗。这就要求口腔专业医护人员对就诊患者进行耐心细致、高水平的医疗和护理，充分利用所学的知识有针对性地传授健康教育知识。通过健康教育程序实施于下颌阻生牙拔除术中，拓宽了护理人员的知识面，有效地提高了患者及家属的健康知识和自我保健能力，收到良好的社会效益。
与此同时，术前做好消毒隔离工作，对预防术后感染有着重要作用;做好疾病的健康教育，能有效减轻患者因恐惧诱发的疼痛加剧;术中高质量的护理配合可缩短手术时间，预防并发症的发生;术后有效的健康教育程序及高标准的健康教育指导，大大降低了并发症的发生，为患者提供了最 优质的服务，提高了患者的生活质量。
（编辑建 光）
作者单位:550004贵州贵阳医学院附属医院口腔科