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高血压病是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的全身性疾病，60岁以上的老年人40%～50%有高血压病，其中一半是单纯收缩期高血压，即收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg。流行病学观察提示收缩压升高是心血管病致死的主要危险因素之一 ［1］ ，在每个老年患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，坚持长期服药是成败的关键，因而观察指导尤为重要。
1 药物治疗
1.1 长期用药种类 60岁以上的老年高血压患者常选择4大类药物控制血压，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应考虑到患者的经济承受能力。
1.2 联合用药原则 第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。
2 疗效观察
2.1 利尿剂 适用于轻、中度高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。
2.2 CCB 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。
2.3 ACEI 对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。
2.4 ARB 需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者，选用ARB。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。
总之，老年高血压病降压治疗是一个长期的过程，控制血压是通过长期服用降压药物达到的，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案;停服降压药后，多数患者5个月内又回到原来的高血压水平，导致治疗失败。在血压平稳控制1～2年后，可以逐渐减少降压药种类与剂量，且要定期监测血压变化，如有不适，应及时到医院就诊。
参考文献
1 高东升，董殿阶.临床心血管疾病.济南:山东科学技术出版社，2000，97.
（编辑朝 颜）
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院