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氯丙嗪是精神科常用药物，该药的治疗量和中毒量比较接近，过量服用易引起中毒。氯丙嗪中毒可引起神志意识改变，严重者可引起呼吸抑制、循环衰竭、体温不升，有生命危险 ［1］ 。因此，氯丙嗪中毒后抢救是否适当及时，直接影响患者预后。我院自1998～2004年成功抢救服用氯丙嗪中毒患者5例，现报告如下。
1 临床资料
本组5例患者，其中男2例，女3例，年龄19～58岁。误服中毒2例，服毒自杀3例，服药后2～8h送入院抢救，其中轻度中毒1例，中度中毒2例，重度中毒2例。5例均收入内科住院，观察治疗2～10天后痊愈出院。
2 抢救
2.1 中毒判断 根据患者家属提供的资料迅速判断是否中毒及中毒程度。
2.2 生命体征的监测和维持 持续多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，同时迅速建立静脉通道，对血压下降和呼吸抑制的患者，根据医嘱应用升压药和呼吸兴奋剂。本组中有1例外院转来已确诊患者，本院测量血压、脉搏、呼吸1次后，即给洗胃、导泻等各项处理，再次测血压时发现血压已有下降，持续监测生命体征。其他4例均来院即持续监测各项生命体征和静脉输液，并延续至整个洗胃过程，以便及时发现患者的生命体征改变，为进一步抢救提供依据和途径。
2.3 防止药物进一步吸收
2.3.1 洗胃 本组病例入院后均给予生理盐水洗胃，留置胃管后常规留取患者的胃内容物做药物定性检查。成人洗胃液体总量不少于5000ml，每次进液量300～500ml;小儿洗胃液体总量不少于2000ml，每次进液量120～200ml。注意观察并记录每次洗胃液出入量，出量应大于或等于入量。如果洗胃液出量小于入量，一定要分离洗胃管并轻轻转动胃管后，用注射器慢慢回抽出洗胃液，以免洗胃液残留胃中，引起急性胃扩张，甚至胃壁撕裂伤 ［2］ 。
2.3.2 活性炭和泻剂的应用 洗胃后，根据医嘱胃管注入活性炭混悬液和硫酸钠，既对抗未吸收毒物又有利于毒物排泄。
2.4 清除已吸收毒物 补充足量的循环血量，应用碳酸氢钠纠正酸中毒，呋塞米利尿，保持每小时尿量250ml以上。
3 讨论
3.1 加强药品市场的管理是减少该类中毒发生的关键 目前药品市场管理还不够规范，很多处方药物没有严格控制，以致在市面上很多药品超市和药房都可以购买到整瓶氯丙嗪。一些有轻生念头的人很容易找到这类药品，增加该类中毒发生的几率。呼吁有关部门加强处方药品管理力度，从而减少该类中毒的发生。
3.2 医护人员改变一些陈旧思想观念和工作方法 以前大多数的中毒都是来院即测量1次血压、脉搏、呼吸，如果生命体征稳定，先给洗胃、导泻等各项处理，再持续监测生命体征和输液等。通过本组中1例患者在洗胃过程中因为没有持续监测血压，以致血压下降未及时发现的教训后，笔者认为，中毒患者入院即应持续监测生命体征并建立静脉通道，并持续整个洗胃导泻过程。
3.3 洗胃液最好用等渗盐水 笔者的做法是:常规准备5000ml的小桶1个，大量凉开水和热开水，称好45g医用氯化钠多包。如果中毒患者来诊需要洗胃，当班护士能快速配置等渗盐水洗胃液，不耽误洗胃时间，并且避免用清水洗胃引起胃黏膜水肿。
参考文献
1 周秀华.急救护理学.北京:科学技术出版社，1996，82-83.
2 张玉莲，胡宝森.急诊中毒洗胃的配合及护理体会.实用护理杂志，1995，11（1）:16.
（编辑骄 阳）
作者单位:856100西藏山南解放军第41医院