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【摘要】 目的 探讨晚期肿瘤患者舒适度的相关因素及其护理对策。 方法 通过对150例晚期肿瘤患者的临床观察、问卷、调查等了解对晚期肿瘤患者舒适度影响最大的相关因素，并采取有效护理对策。 结果 大部分晚期肿瘤患者在睡眠、进食两方面有所改善，小部分有明显改善。 结论 因治愈的可能性极小，舒适已成为所有晚期肿瘤患者的主要需求，护理任务是双得的，一方面要为患者提供优质的身心护理，另一方面还要照顾患者家属的需求和调整患者亲属劣性心理，使患者得到最大程度的舒适与安宁。
关键词 晚期肿瘤 护理 舒适度
The elements and their nursing measurements research for the comfortable level of the patients with late stage tumor
Zhuang Xiaohuan
Yangchun People's Hospital，Guangdong529600.
【Abstract】 Objective To seek for the elements and their nursing measurements for the comfortable level of the patients with late stage tumor.Methods By having a clinical observation and making a paper investigation to100patients with late stage tumor，learn their elements which affect their comfortable level most and take action in the nursing process.Results Most patients have greatly improved their sleeping and taking in food and a small part of them have obviously improved.Conclusion Because it is impossible to cure them，comfort has become the chief de-mands for all of them，so the caring task is a dual one.On one hand，we must give the best nursing to the patients in their physical and psychological matters.On the other hand，we must meet the demands of their relatives and survey the bad mentality in order to make the patients gain the laximum comfort and peace.
Key words late stage tumor nursing comfortable level
晚期肿瘤患者已有癌细胞扩散或已有广泛的转移，一旦肿瘤复发或转移，治愈的可能性则极小，当目标从努力治愈转为努力缓解时，护士应将工作的重点放在满足患者的需要，特别是提高舒适度的需要上，要尽量使患者保持舒适，这样可以帮助患者维持生存的希望。本文就晚期肿瘤患者舒适的相关因素及其护理对策进行了具体地分析与阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年2月，我科共收治晚期肿瘤患者150例，男136例，女14例，年龄38～84岁，住院时间最长140天，最短16天，院内死亡64例。
1.2 方法 评估影响晚期肿瘤患者舒适度的相关因素，患者住院时及住院治疗过程中，采取临床观察、问卷调查、交谈、通过家属了解情况等方法，了解影响患者舒适度最大的相关因素（见表1）。笔者将舒适度以进食和睡眠情况为客观评价指标:凡每日睡眠时间<3h，为严重影响睡眠，每日进食摄入热量<4.2MJ者为严重影响进食。测量时间以入院时间为准。所谓长期卧床是指1天中卧床时间超过20h，连续15天不能下床活动;缺氧指患者有明显缺氧症状体征;患者情绪障碍指患者本人情绪差，沮丧、哭泣等表现。家属情绪障碍指家属成员因患者所患的是不治之症，而表现明显的沮丧和悲伤，因而进一步影响患者的睡眠和进食。
表1 影响晚期肿瘤患者舒适度的相关因素 （略）
2 护理对策
通过相关性系数检验认为对晚期肿瘤患者舒适度影响相关性最大的是长期卧床不能活动、疼痛，患者及其家属的情绪障碍。为此，笔者在护理过程中采用以下对策。
2.1 保持患者的清洁卫生以提高舒适度 笔者通过给患者做好晨晚间护理，口腔护理、皮肤护理、洗头、理发、修剪指（趾）甲等，使病室达到整洁，患者清洁卫生，保持自我形象，从而使患者舒适、愉快。2.2 合理计划患者膳食 协助进食，排除影响进食的因素，解除腹胀和便秘。护士经常与营养室联系，及时向营养室反映对饮食的意见和建议，经常与患者家属联系，在家人的协助下制作一些色、香、味及荤素搭配合理、品种多、美味可口、质地松软的食物使患者进餐的精神愉快，易于消化吸收。
2.3 鼓励及协助患者进行主动或被动活动 晚期肿瘤患者长期卧床及疾病痛苦会导致全身不适、乏力及多种并发症，在病情允许的情况下，首先鼓励患者做主动的肢体活动。病情较重，不能主动活动者，护士应协助患者作被动运动，翻身、拍背。有些患者还可以适当室内或户外活动，这样可改善血液循环，增进食欲，还可以改善患者精神面貌，避免长时间陷入不良情绪中。
2.4 适时合理使用镇痛剂，减少痛苦 护士要及时观察与评估患者疼痛程度，及时通知医生，按照三级止痛方案的原则，根据不同的疼痛程度给予止痛药，即“按需给药”，并结合止痛的半衰期“按时投药”，消除患者大脑对疼痛的记忆，使疼痛在尚未形成或刚刚开始时得到控制，这样不仅能有效控制止痛药物使用剂量的逐渐增大 ［1］ ，还可以减少患者心理上对疼痛的恐惧感 ［2］ ，从而收到更好的治疗效果。
2.5 注重促进患者的情感舒适 对患者出现的一些负性的应付行为，如明显的焦虑、否认、抑郁或退缩行为及时观察、了解并及时给予疏导和调整。
2.6 家庭成员的护理 晚期肿瘤患者的护理必须涉及到家庭成员的护理。Northouse ［3］ 的研究特别强调家庭对患者的情绪具有影响和调节的动力，缺乏家庭支持的患者是难以正视癌症的;Spiegll等也指出家庭中的情感因素为患者调整心理状态提供了最佳环境，而家庭冲突却起相反作用。因此护士要经常倾听患者家属的情感表达并给予指导，不致因家属的不良情绪而影响患者。教会患者家属观察病情方法，使其在病情变化时心中有准备，并积极与医护人员配合。鼓励他们经常与患者相互交流或表达情感，这样有助于患者减轻紧张，稳定情绪，解除焦虑，缓解病痛 ［4］ 。
3 结果
由于笔者将护理从重点放在提高患者舒适度上，在日常护理工作中时时注意了解和观察每一位患者影响舒适度相关因素的变化进展，及时进行对症处理，使患者的舒适度有了较大程度的提高。在患者入院后2周，再次对睡眠和进食情况进行了测定，结果睡眠状况有改善，即每日睡眠时间≥4h的有98例，占65.3%;明显改善，即每日睡眠时间≥6h的有17例，占11.3%。进食状况:有改善，即每日进食摄入热量≥6.3MJ有75例，占50%;明显改善，即每日进食摄入热量≥8.4MJ的有11例，占7.3%。临终患者因种种原因不作为比较对象。
4 讨论
我们护理工作为患者创造一个舒适的环境，保持病室的清洁、安静、气氛和谐等都是提高患者舒适度的重要内容 ［5］ 。对有疼痛的患者适时合理按需使用镇痛剂，解除患者痛苦，还是提高患者舒适度的关键。提高舒适度可使心理生物学的异常减低至最低限度。因治愈的可能性极小，舒适已成为所有晚期肿瘤患者的主要需求。但对于晚期肿瘤患者而言，提高舒适度有一定困难。护理的任务是双重的，一方面要为患者提供优质的心身护理;另一方面还要随时照顾到患者家属的需求，和调整患者家属的劣性心理，使患者得到最大程度的舒适与安宁。
参考文献
1 林静.影响癌症患者心理状态的因素及心理护理对策初探.山西护理杂志，1993，7（2）:9.
2 山本一成他.音乐疗法对晚期癌症患者疼痛的控制和临床护理.国外医学·护理学分册，1993，12（1）:18.
3 陈海瑜.对癌症患者及其家属的护理.国外医学·护理学分册，1993，12（2）:83.
4 崔以泰，甘兰君.临终关怀学.北京:中国医药科技出版社，1991， 52.
5 刘素珍.护理心理学.上海:上海交通大学出版社，1991，185.
（编辑毅 文）
作者单位:529600广东省阳春市人民医院