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【摘要】 尊重病人的自主权，对医护决策形成的合理性和它的顺利实施具有积极作用。护士应在尊重病人的知情同意权利的基础上要求病人给予配合;在履行为病人提供正确、适量、适度的医护信息责任后，尊重病人的知情选择权利;要有高度的信任感，做好对病人隐私的适时保、解密工作。以建立良好和谐的医患关系，确保医护工作的顺利进行。
关键词 护士 病人自主权 尊重
护理伦理学中尊重原则，是指在医护工作中主要对能够自主的病人自主权的尊重。病人的自主性是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采取的行动 ［1］ 。病人自主权实现的前提是尊重，尊重病人是护理服务理念的最高境界 ［2］ 。医护人员尊重病人的自主性，能使病人感到自身的价值，有利于调动病人主动参与医护决策的主观能动性，促进医护决策形成的合理性和它的顺利实施，增强护患之间的相互尊重和信任，建立起和谐的护患关系。而病人自主性的体现，主要是知情同意、知情选择、保守秘密和隐私等方面。
1 尊重病人知情同意权
病人可以有权请求治疗和护理，也有权拒绝治疗和护理。作为病人有权知道对自己进行治疗和护理（包括人体试验）的作用与成功率，或可能发生的不良反应及危险，将要进行的治疗和护理在病人同意后方可实施。而在临床护理中，往往有些护士懒于解释，简单地要求病人按自己的吩咐去做，剥夺病人知情同意的权利。如:护士较常做的操作肌肉注射时，病人有时会问护士为什么要打针、打什么针、有什么作用等自己不明白的问题。有些护士或因工作忙，或其他原因对病人的提问不予多解释，或不耐烦说:“医生叫你打针就打吧，都是为你好的，问那么多干什么”。这样是违反了尊重病人的知情同意权利，没有意识到尊重病人自主性的重要性。护士对病人做的每一项操作都应该说明目的、过程、要求病人如何配合、注意事项，使病人知情后愿意接受，并自觉配合护士操作。而绝不能在不做任何解释的情况下强迫病人接受治疗。
2 尊重病人知情选择权
2.1 病人的知情选择 首先是医护人员必须为病人提供正确、适量、适度的医护信息，并让病人能够理解，在此前提下让病人知情选择 ［1］ 。例如:在计划生育护理中，要积极向育龄男女宣传计划生育的生理卫生知识，指导各种避孕方法，使他们在掌握一定知识、方法的基础上，做出适合自己、既安全又有效的计划生育措施。不能够对无禁忌的育龄妇女一律要放置节育环的节育措施。这虽符合医学要求，但无疑使这些妇女丧失了自身的部分自主权，侵犯了她们的知情选择权。医护人员能否帮助病人了解一定的医学信息，对病人选择起关键而又重要的作用。
2.2 病人自主性不是绝对的，而是有条件的 当病人受到一些条件限制、缺乏选择或做出不合理选择时，护士要覆行帮助、劝导，甚至限制病人选择的责任。对因病人缺乏医学知识或其他原因拒绝合理治疗措施，而这种拒绝将会带来不良后果时，医务人员要耐心劝说，陈述利害关系，说明拒绝治疗将会产生的严重情况。但不能采取强迫手段，如:有的病人因知自己得了癌症后情绪极度消沉，要求放弃治疗。此时，医护人员不能因怕引起麻烦或纠纷，而听之任之，应尽自己的责任反复耐心地劝导，使病人做出恰当的选择。如果经过一段时间的劝导仍然无效，应尊重病人的选择。所以病人的知情选择权的实现，需要护士覆行一定的责任。
3 病人的秘密和隐私应受到保护
3.1 保守病人的秘密和隐私 这是病人权利，也是医务人员的义务和应具有的职业道德。护士在与病人的交谈、询问病史或在体检中，会得知病人一些隐私;或在开展心理护理时，病人基于对护士的信任，将困扰自己的心理问题，包括个人的秘密和隐私倾诉出来，有些甚至连病人的配偶、父母都尚未知晓。这就要求护士以高度的责任感为病人保守秘密和隐私，不能把病人隐私当成传闻资料或闲谈的资料随意泄露给别人，甚至在公开场合到处传播。
3.2 保守病人秘密和隐私的目的 尊重病人的权力和利于治疗。当保守病人秘密、隐私的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，可基于对病人自身利益的考虑，应该解密。特别是病人的秘密对他人和社会构成危害时，护士要履行对他人和社会负责而进行解密的义务。所以，护士为病人保密不是绝对无条件的。在一些特殊情况下可不必保密或需要解密。可见，在护理工作中，护士应充分了解病人的病情、需求，为病人提供准确信息，才能帮助病人行使好自己的知情权，才能帮助其选择合适的治疗方式和护理方法。也只有这样，才能做到从病人利益出发，让病人参与自身的医疗和护理实践，体现以人为本、以病人为中心的新型护患关系，从根本上提高护理服务质量，更好地树立和维护护理这一崇高职业的良好形象。
参考文献
1 李本富.护理伦理学.北京:科学出版社，2000，33-44.
2 杨巧兰，周波，李从贵.如何在护理工作中正确维护病人的自主权.实用护理杂志，2001，17（8）:49.
（编辑江 枫）
作者单位:519090广东省珠海市红旗医院