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随着心脏介入治疗的发展，急诊PTCA已成为急性心肌梗死治疗的一种快速、有效的手段。它能使梗死相关血管很快相通，再通率高，残余狭窄轻（或无残余狭窄），是迅速挽救濒死心肌的直接治疗方法，更能有效改善心脏功能，缩短住院时间，降低死亡率。急性心肌梗死由于病情急，症状重，抢救和护理就显得尤为重要。现将我院心脏内科收治的12例行急诊PTCA患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2004年收治12例行急诊PTCA的急性心肌梗死患者，其发病时间均<6h，有明显胸痛症状。男8例，年龄58～80岁，平均63岁;女4例，年龄56～70岁，平均61岁。
2 护理
2.1 术前准备 （1）备齐急救药品器材，快速建立静脉通道，一般选择左上肢或左下肢穿刺，氧气吸入，心电监护;（2）完善术前检查，包括血液传播疾病检查、凝血功能测定和肝肾功能、血常规、心电图检查;（3）做好术前准备工作，包括碘过敏试验、青霉素试验、双侧腹股沟及会阴部皮肤准备工作;（4）通知DSA室，做好室内物品准备及消毒工作;（5）心理护理，安慰患者及家属，给予更多的关心和照顾，消除紧张恐惧心理。
2.2 术中护理 （1）协助患者取平卧位，脱去衣物，并注意保暖遮挡，连接心电监护及压力监测器。（2）保持静脉输液通畅，给予氧气吸入。（3）严密观察心电监护，注意心率及心律的变化和压力监测值的改变。由于导管刺激或再灌注心律失常，术中往往会出现室性早搏、室性心动过速，应立即报告术者做相应的处理;球囊扩张时患者会出现类似心绞痛发作症状，可告慰患者不必紧张，症状会很快消失，必要时含服硝酸甘油或肌肉注射吗啡。（4）遵医嘱使用肝素抗凝，防止血栓形成。（5）手术结束后，可使用血管缝合器或加压包扎止血。
2.3 术后护理 （1）术后患者入住CCU病房，给予生命体征监测，尤其是心率、血压的观察，做好相关记录;常规备用多巴胺、阿托品药物，发现并及时处理心脏血管迷走神经反射。（2）使用血管缝合器的患者一般术后2～3h可在床上活动，5h即可下床，但应避免术侧肢体用力;常规拔管一般在最后1次肝素使用后5h执行，拔除动脉鞘管后局部用沙袋压迫止血6h，宽胶布加压包扎10h，术侧肢体避免弯曲，防止出血;同时避免腹压增加的众多因素，如咳嗽、打喷嚏。（3）密切观察穿刺处渗血及足背动脉搏动情况。（4）协助患者日常生活护理，如饮水、进食、床上大小便;鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出;正常进食，取卧位时进食应注意头偏向一侧，防止呛咳或窒息;如小便不能自解，诱导排尿无效，可给予保留导尿，第2天清晨拔除尿管。（5）遵医嘱用药，给予抗感染、抗凝、扩血管、降脂药物治疗;术后一般快速输入生理盐水1000ml，以补充血容量相对不足;行支架治疗者给以5%葡萄糖液500ml+硝酸甘油10mg30ml/h静脉维持24h。
3 讨论
急性心肌梗死的主要原因是血栓形成，迅速去除血栓是治疗急性心肌梗死的唯一有效方法。我科在护理12例急诊PTCA患者的过程中，由于护理措施及时、到位，病情观察认真、仔细，使患者转危为安，未发生并发症，均治愈出院。
（编辑书 青）
作者单位:225002江苏省扬州市第一人民医院