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平阳霉素具有广谱抗肿瘤和抗菌作用，能与DNA发生特异性结合，引起DNA链断裂，干扰肿瘤细胞的分裂与增殖;瘤体内注入平阳霉素可抑制内皮细胞增生，促使血管消退 ［1］ 。平阳霉素治疗血管瘤的机制是利用其在治疗癌瘤时的副作用，使药物在血管瘤的瘤腔内积聚而使血管内皮细胞回缩、破碎、血小板黏着，微血栓形成致瘤体纤维化。从20世纪90年代开始，平阳霉素瘤体内注射治疗颌面部血管瘤广泛应用于临床。本例患者血管瘤内第6次注射平阳霉素时发生过敏性休克，经及时抢救转危为安，现将抢救护理报告如下。
1 病历摘要
患者，男，16岁，因左上唇肿胀10余年，诊断为上唇血管瘤，先后在我院行血管瘤内注射平阳霉素治疗5次。于2004年8月24日8∶30取坐位，采用前5次同样的方法行第6次血管瘤内注射平阳霉素8mg后，患者即感憋闷、呛咳，约3min神志不清、抽搐、小便失禁、恶心、非喷射性呕吐，大量分泌物经口鼻外溢，全身皮肤湿冷、青紫。急查脉搏测不到，呼吸10次/min，血压为0，心率110次/min。
2 急救护理
具体急救护理措施如下:（1）立即给予平卧位，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，吸氧5L/min，保暖。（2）快速建立2条静脉通道，一条给予多巴胺100mg、阿拉明50mg加液快速静脉点滴，另一条静推1%盐酸肾上腺素1mg、氟美松20mg、706代血浆1000ml。（3）保持呼吸道通畅，及时吸取口鼻分泌物。（4）进行心电监护，密切观察生命体征变化。10min后心电监护显示心率136次/min、血压80/50mmHg。查体:神志不清，颈动脉可触及搏动，升压药维持静滴。（5）25min后患者神志转清，血压104/62mmHg，四肢末梢变暖。
根据血气分析给予5%碳酸氢钠100ml、20%甘露醇100ml静脉点滴。（6）40min后，体温36.7℃、脉搏92次/min、血压122/62mmHg，减慢升压药滴速。（7）3h后，患者出现频繁腹泻，呈水样便，给予5%GS500ml加丁胺卡那霉素0.4g、林格液500ml加654-210mg静脉点滴。6h后休克症状完全纠正。治疗观察32h，患者自觉乏力，无其他不适。
3 讨论
平阳霉素是由平阳链霉菌产生，其主要成分是博莱霉素A5。不良反应以注射后发热反应常见，其他可有恶心呕吐等胃肠道反应、皮疹、肺纤维化等，偶见过敏反应 ［2］ 。此患者前5次用药均为门诊治疗，且无不良反应。本次是第6次血管瘤内注射平阳霉素，拔针后即出现过敏性休克，来势凶猛，情况危急。为此，提醒医护人员在用此药时，无论采取哪种给药途径，都不可放松警惕，必须做好以下几方面工作:（1）选择抢救条件好的治疗室，备好急救设备和药品;详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史;测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者感受，消除紧张情绪。（2）在用药过程中，医护人员均要在场，先小剂量缓慢给药，严密观察患者反应，询问有何不适，及时发现细微变化;对多次用药的患者，切不可因为以往用药未出现过敏反应而掉以轻心。（3）注射结束，嘱患者卧床休息减少活动，注意监测血压。密切观察1～2h，无异常方可离院。（4）此外，护士应向患者和家属说明药物可能发生迟发性过敏反应，向其交待迟发性过敏反应可能出现的症状，防患于未然。
参考文献
1 刘成典，仇玉翠.平阳霉素治疗颌面部血管瘤和血管畸形的治疗.现代口腔医学杂志，1996，10（1）:68.
2 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京:化学工业出版社，2003，866-867.
（编辑建 伟）］
作者单位:264200山东省威海市立医院