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糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱。
据统计，全球患糖尿病的人已有1.35亿，已成为世界人群第五大死因。近10余年来，随着生活水平的提高，过去是四五十岁，现在则是三四十岁，甚至十几岁的孩子就得2型糖尿病。糖尿病的药物治疗包括口服抗糖尿病药物和胰岛素治疗，口服抗糖尿病药物治疗已被广大2型糖尿病患者所接受，而胰岛素治疗则常常被2型糖尿病患者拒绝，这不仅耽误疾病治疗，而且可能丧失治疗的最佳时机，导致各种并发症。
1 临床资料
2004年1月～2005年1月，在我科住院的2型糖尿病患者98例，均符合WHO的2型糖尿病诊断标准。拒绝使用胰岛素治疗的有39例，男18例，女21例，年龄41～79岁。其中糖尿病合并高血压、冠心病、慢性肾炎13例，糖尿病合并末梢神经炎9例，糖尿病性眼病-白内障9例，合并双下肢静脉神经炎8例。
39例患者拒绝胰岛素治疗的原因主要是对糖尿病药物治疗方案的错误认识主要有以下几点:（1）能不用就不用胰岛素治疗，用了胰岛素量会越来越大，不能再改口服药了;（2）2型糖尿病患者不必注射胰岛素;（3）用胰岛素会有依赖性，会上瘾;（4）用胰岛素副作用大。
2 护理干预
2.1 向患者讲述胰岛素的生理作用 胰岛素是人体分泌的一种激素，由51个氨基酸组成，分子量大约600，是人体唯一的降糖激素，胰岛素与靶细胞上的受体相结合，就能促进细胞外葡萄糖进入细胞，变为糖原储存起来，同时抑制糖原重新分解为葡萄糖，从而使血糖降低。胰岛素还能促进蛋白质、脂肪合成，防止蛋白质、脂肪向葡萄糖转化。
2.2 纠正胰岛素治疗后不能改口服药的错误认识 胰岛素治疗能使患者的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白质、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生和发展，使患者维持正常的生活与工作。胰岛素治疗是最生理的疗法，是一种对肝、肾、胃影响最小的糖尿病药物治疗方式。临床上经常有2型糖尿病患者经饮食控制和最大量口服降糖药仍不能控制血糖或处于感染、急性心脑血管意外等状态，经过一段时间的胰岛素治疗调节内环境之后，不仅糖尿病得到控制，而且无一例出现胰岛素依赖，还可以逐渐将胰岛素减量甚至撤掉再口服降糖药，并获得良好的血糖控制。
2.3 对于错误认为2型糖尿病患者不必注射胰岛素者 告知患者2型糖尿病患者应用胰岛素是有益处的，它可使血糖浓度得到有效的控制，消除高血糖所致的葡萄糖毒性作用，有利于自身胰岛素功能的恢复，并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，降低心脑血管病的并发症。2型糖尿病患者在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常、减轻并发症、安全渡过危急状态都是有利的。有些抗糖尿病口服药是促使B细胞尽力分泌胰岛素，而2型糖尿病是不同病因导致B细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已经下降的B细胞来说，再用药物刺激其分泌胰岛素，其结果是导致B细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。
2.4 对于错误认为胰岛素治疗有依赖性者 告知患者注射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床手段，就像体内缺少维生素，通过补充维生素来达到治疗保健的目的，认为注射胰岛素就会上瘾的观点是毫无依据的。
2.5 对于错误认为使用胰岛素副作用大者 很多患者认为使用胰岛素的副作用有:低血糖、过敏、皮下硬块等，在临床治疗过程中，多数类似副作用是可以通过科学地使用胰岛素来避免的。（1）低血糖反应:可以通过调节胰岛素剂量和对患者进行健康教育预防低血糖发生。（2）皮下脂肪营养不良或出现硬块:主要由于长期使用非纯化胰岛素或长期在一个部位注射而造成，告知患者可改用基因重组人胰岛素。教会患者正确注射方法:①胰岛素需至室温后再进行注射。②选择细而锐利的针头，待酒精挥发干后再注射。③注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3cm宽的皮肤。④定期更换注射部位，每次注射部位与上次保持3～4cm的距离，并避免在皮肤感染及皮下硬结处注射。使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，如消化道反应、肝、肾功能损害等。
3 结论
39例患者通过护理干预和健康指导，38例接受胰岛素治疗，血糖水平均比使用胰岛素前控制良好，1例仍坚持口服用药治疗。胰岛素治疗障碍，应重视糖尿病治疗中的心理问题。
（编辑江 风）
作者单位:550000贵州省贵阳市南明区人民医院