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急性心肌梗死患者发生便秘时，患者用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者甚至猝死。因此，必须处理好便秘的问题，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组40例患者，男21例（52.5%），女19例（47.5%）;年龄45～80岁，平均62.45岁。其中有2例合并心律失常，4例合并心源性休克，3例合并心功能不全。急性与习惯性便秘各占50%。
2 急性心肌梗死患者便秘的原因分析
2.1 与排便环境及习惯的改变有关 生物学认为，排便是一种反射性活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意，如条件允许，通过排便中枢和盆神经传出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同时收缩，使腹内压力升高，肛门括约肌则松弛的反射性活动完成排便;如条件不允许，排便反射即被抑制，如果排便反射经常受抑制，引起排便困难。因此，排便环境、习惯和方式的改变可引起便秘。急性心肌梗死患者限制活动，要求床上排便，所以急性心肌梗死患者由于排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生。
2.2 饮食不当 大便是由食物残渣和水分组成，因此，便秘的形成与饮食成分密切相关;食物过于精细，缺乏纤维素饮食均易引起便秘。
2.3 药物副作用 治疗急性心肌梗死的一些药物，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，引起或加重便秘。
3 护理对策
3.1 培养良好的排便习惯 按时督促患者排便，培养良好的排便条件反射，对习惯性便秘的患者每一次便意都要试验排便，达到预防与治疗便秘的目的。
3.2 采用均衡的饮食 要多饮水使肠腔内保持足够的使大便软化的水分，从而达到预防便秘的目的。鼓励患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，例如芹菜、韭菜、萝卜、油菜、苹果和香蕉等。高纤维素饮食促使肠蠕动，使粪便易于排出体外，既可以预防大便干燥，保持大便通畅，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪便中胆盐和脂肪的排出，从而对便秘和动脉粥样硬化均起到预防和治疗的作用，预防和减缓动脉粥样硬化，又可避免因排便用力而加重心脏负担。另外，蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。
3.3 翻身、腹部按摩 除调整饮食结构外，按时翻身、腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘。
3.4 合理选择与恰当应用缓泻药物 给予缓泻药和润肠通便药，如番泻叶5g代茶饮，开塞露肛注，液体石蜡50～80ml低压灌肠，通便灵2粒，3次/d口服，西沙比利5～10mg，3次/d口服，以增加胃肠蠕动。石蜡油和番泻叶是既经济又可靠的缓泻剂，在临睡前一次给药，它们的致泻时间为7～9h，早晨起床后解大便，这样比较符合正常生理要求。而每天喝2～3次番泻叶，排便均在夜里，这样既影响病人的睡眠也不利于形成符合生理要求的排便习惯，治疗效果也不理想。
3.5 人工排便 对于服用泻药后仍不能通畅者，应采取人工排便的方法:戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入肛门将粪便取出。病情较重者排便时应舌下含服消心痛10mg，并在心电、血压监护下进行，以便观察病情避免发生意外。
3.6 结肠透析 采取上述措施无效或不能耐受其副作用的患者，尤其是老年患者，如果有条件，可采用结肠透析的方法解除便秘。
（编辑海 天）
作者单位:255020山东省淄博市第八人民医院