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肝病合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是肝硬化失代偿期导致门静脉高压极易造成消化道出血、呕血、黑便、腹水等，给护理上带来更大的挑战。我科于2003年4月1日收治了1例肝硬化合并糖尿病、并发上消化道出血，病程中出现肠梗阻的患者，在疾病的发展转归中我们进行了针对性护理，效果满意。现将有关护理报告如下。
1 病历摘要
患者，女，65岁，因血糖升高10年、肝硬化，在无明显诱因下出现餐后腹胀感明显，继发腹痛、便秘，伴进行性尿量减少，每天约400～600ml，无恶心、呕吐，无发热。门诊拟“肝硬化失代偿期、糖尿病、肠梗阻?”收入院。入院后，遵医嘱予以急诊腹透示:肠梗阻，返科途中呕暗红色血约300ml，立即予以平卧、头偏一侧、止血、抗感染、利尿、降糖、心电监护等对症处理后，血糖控制理想，尿量1200～1700ml，未有出血征象，于4月23日出院。
2 评估
2.1 入院评估 患者身高156cm，体重50kg，体温36℃，血压105/68mmHg，神志清，精神差，步入病房，观察其皮肤、巩膜轻度黄染，皮下无出血点及淤斑，无蜘蛛痣，全身皮肤无破损。测血糖10.8mmol/L，由于患者对糖尿病自我护理知识缺乏，误以为少吃甜食就可以控制血糖，且很少到医院复诊。此次是因腹胀明显、腹痛伴排气消失，影响日常生活才来我院就诊。
2.2 住院评估 入院后，行急诊腹透返科途中呕血，次日出现高热，伴尿量减少，血糖7.5～14.0mmol/L。患者因疾病变化感到焦虑，家属由于患者病情加重，经济负担增加，对治疗产生不信任感。
3 护理问题、目标及措施
3.1 入院时护理问题、目标及措施
3.1.1 腹痛 与肠梗阻有关。（1）护理目标:腹痛缓解或消失。（2）护理措施:①积极配合医师治疗;②向患者解释引起腹痛的原因，并告诉患者可以通过深呼吸、转移注意力等方法缓解疼痛;③必要时口服石蜡油或灌肠。
3.1.2 知识缺乏 与缺乏糖尿病的相关知识有关。护理目标:（1）明确饮食疗法的重要性，掌握血糖监测以及了解糖尿病的相关知识;（2）示范血糖的监测方法并要求患者和家属示范;（3）提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识;（4）告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。
3.2 住院后护理问题、目标及措施
3.2.1 组织灌注量的改变 与上消化道出血有关。（1）护理目标:患者表现为生命体征平稳，没有脱水征。（2）护理措施:①嘱患者绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静;②尽快选用大号针头进行静脉输液，及时抽取血样查血型、配血以备用;③遵医嘱予以止血药;④准确记录出入量，观察出血的颜色、性状;⑤心电监护生命体征，发现异常及时通知医师配合抢救。
3.2.2 营养低于机体需要量 与肝脏代谢功能下降、禁食有关。（1）护理目标:使患者获取足够的营养，保持内环境稳定。（2）护理措施:①准确记录出入液体量，及时补充各种电解质、静脉营养液。②监测血电解质、血清白蛋白水平。由于患者醛固酮水平升高，钾离子排出增加，易出现低钾血症;血清白蛋白下降继发于肝脏合成蛋白下降，易形成腹水;禁食易导致内环境紊乱。③监测凝血因子、出凝血时间。肝功能减退时，凝血因子合成减少，患者易发生出血、呕血、黑便。④肠梗阻缓解后，指导患者合理饮食，宜碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食，少量多餐，避免进食血制品以及含铁剂的食物，以免影响观察病情。腹水多时，予以低盐或无盐饮食;血氨升高时予以低蛋白饮食。
3.2.3 体温过高 与出血后的吸收热、肠梗阻的毒素吸收以及糖尿病易感染有关。（1）护理目标:体温降至正常。（2）护理措施:①密切观察体温变化;②保持室内温度18℃～22℃，湿度50%～70%;③遵医嘱予以抗生素、退热剂治疗，及时补液，必要时行物理降温。
3.2.4 体液过多 与低蛋白血症有关。（1）护理目标:患者表现为尿量增多、腹水生成减少、腹围下降。（2）护理措施:①严格记录出入量，特别是尿量的颜色、性状和量;②监测血清白蛋白和球蛋白水平，过低时要输注白蛋白或血浆以提高血浆胶体渗透压;③定期测腹围，注意要在同一个部位;④观察利尿剂的效果和副作用，注意测血钾，以免出现低钾。
3.2.5 焦虑 与病情加重、经济负担增加有关。（1）护理目标:患者情绪平稳，能平静接受治疗。（2）护理措施:①告知患者精神紧张可致糖皮质激素分泌增加而使血糖升高;②多在床前陪伴，加强与患者之间的沟通;③鼓励和支持家属陪伴;④与医师商量尽量选用价廉效优的药物。
4 护理效果评价
运用预见性护理，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。患者出院时，血糖控制理想，24h尿量1200～1700ml，排便每日1次，生活自理，并掌握糖尿病饮食、治疗知识。
5 小结
通过对该病例的成功护理，笔者认为对此种治疗存在矛盾的患者，护士应掌握用药规律，强调预见性护理。特别是病情观察严格记录出入量是此次护理成功的关键，而严格执行保护性隔离措施，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证。同时，提供心理支持，做好健康宣教，进一步促进了患者的康复。
（编辑苜 紫）
作者单位:243000安徽省马鞍山市马钢医院传染科