剖宫产突发子宫不完全破裂1例

　　因剖宫产突发子宫不全破裂引起的突然抽搐、意识丧失，若不及时处理将导致不良后果，甚至危及患者生命。2004年12月我科成功抢救1例剖宫产突发子宫不全破裂的患者，现报告如下。

　　1 病历摘要
    
　　患者，女，27岁，体重67kg。孕2产0，宫内妊娠42周，头位活胎入院。试产过程中出现宫颈水肿、活跃期延长，急诊行“子宫下段剖宫产术”。患者既往无过敏史及先兆子痫。术前血压130/95mmHg，心率140/min。术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg。

　　2 术中配合及突发抢救
    
　　核对患者，入室立即建立有效静脉通路。采用腰3、4间隙腰硬联合麻，协助患者取左侧卧位，在进行皮下1%普鲁卡因浸润麻醉时，患者突然抽搐、意识丧失，立即协同麻醉医生将患者放置于仰卧位，面罩给氧扶辅助呼吸。妥善固定患者肢体，维持静脉通畅。遵医嘱立即静注地塞米松10mg、地西泮10mg。测血压为140/95mmHg、心率150次/min、SpO 2 98%。5min后患者意识恢复，血压为130/90mmHg、心率140次/min、SpO 2 98%，患者躁动难以配合麻醉穿刺。经与患者家属协商，改用静脉复合麻醉行“剖宫产术”。术中打开腹腔发现子宫下段左侧不完全破裂。手术开始后5min剖出一女婴，新生儿轻度窒息，Apgar评分5分，经面罩给氧、口腔吸痰无好转，遂给予气管插管、吸痰、辅助呼吸，同时给予5%碳酸氢钠5ml以10%葡萄糖液稀释至10ml脐静脉注射，新生儿面色由紫绀转为红润，呼吸有力，给予拔除气管导管，改为面罩吸氧，断脐处理后，观察新生儿无明显异常送往病房。术者缝合子宫，对子宫破裂处进行修补。术毕将患者送回病房。
    
　　3 讨论
    
　　患者麻醉中突然抽搐、意识丧失，考虑为因子宫不全破裂，羊水从破裂处血管进入循环，引起一过性脑血管栓塞，从而引起一系列神经系统症状。
   
　　对于手术麻醉患者，入室首先建立有效静脉通路，便于患者突然出现意外情况时，及时给药。护士应守护在患者身边，将患者肢体妥善固定，防止患者摔伤确保患者安全。密切观察病情变化，发现异常情况，及时报告医生，配合医生做好抢救。手术器械、抢救药品、器材准备完善，便于及时应用。

　　（编辑晓 青） 

　　作者单位:571700儋州海南省第二工人医院手术室