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神经系统疾病与眼有着十分密切的关系，由于眼和中枢系统直接相连，因此许多颅内疾病都可直接或间接影响眼部并危及视功能，有时还出现一些特异性视野缺损。高血压是脑出血最常见的原因，可因出血部位的出血量不同而临床特点各异，如枕叶出血可有视野缺损。视神经病变早期有一过性视力模糊，视野改变多呈半盲或象限性缺损，缺损区常与生理盲点相连，因此对伴有高血压史的患者，应全面检查，以便及早发现及时治疗。
1 病例介绍
例1，患者，男，73岁。因2天前情绪激动后，右眼视力下降，无眼痛未诊治，后不见好转，并自觉右眼视力下降加重，伴头晕，来我院就诊。视力检查VD∶0.1，VS∶0.12，门诊医生以“右眼视神经炎，右眼缺血性视神经病变”收入院。入院后给予常规检查，患者血压为170/95mmHg，患者有高血压史，平时自己口服降压药，遵医嘱给予地塞米松5mg+654-21ml右眼球后注射，隔日1次，川芎嗪200ml每日1次静脉滴注，给予视野检查，患者出现双眼同侧视野偏盲，下午患者主诉头痛、头晕，即做CT检查，报告为左枕部脑出血（出血量约10ml），转神经内科治疗。
例2，患者，女，68岁，患者无明显诱因突然出现左眼视物模糊、感觉视力下降，来我院就诊，患者左眼视力0.4，右眼视力0.7。患者主诉有高血压病、糖尿病病史，视野检查:患者双眼颞侧偏盲，门诊医生以“左眼缺血性视神经病变”收入院治疗。遵医嘱给予川芎嗪200ml，每日1次静脉滴注，生理盐水250ml+脑蛋白水解物20ml，每日1次静脉滴注，并针对患者的病情给予降血压、降血糖治疗。治疗期间患者视力未见明显提高，并于住院的第3天失语，一侧肢体运动障碍，经头颅CT检查:报告结果为脑出血，患者被立即转入神经内科治疗。
2 讨论
高血压是脑出血最常见的原因，高血压脑出血发生在50～70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发生，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状，临床症状常在数分钟到数小时达到高峰，可因出血部位的出血量不同而临床特点各异，枕叶出血可有视野缺损。
视神经病变早期有一过性视力模糊，视力不同程度减退，少数患者可有复视、眼痛或眼上部疼痛，但眼球转动时不痛，视野改变多呈半盲或象限性缺损，缺损区常与生理盲点相连，血管硬化型者则视网膜动脉有硬化症。神经系统疾病与眼有着十分密切的关系，由于眼和中枢神经系统直接相连，因此许多颅内疾病都可直接或间接影响眼部并危及视功能，有时还会出现一些特异性视野缺损。通过2例典型病例，笔者发现在临床上有些症状的出现如不详细询问和检查，很容易遗漏病情，因此提醒我们对年龄较大的患者，特别是伴有高血压史的患者，应多做全面检查，以便及时发现病情，使患者得到及时治疗，以免延误治疗，危及患者的生命安全。
3 护理
（1）患者入院后，即给予安静整洁的环境，让其卧床休息，减少探视，按时监测血压。（2）控制高血压，遵医嘱给予患者降血压药物，用药期间要密切观察血压变化。（3）做好患者的心理护理，给予患者健康宣教，减少一切不良刺激，减轻患者的紧张和焦虑。（4）口服乙酰唑胺，一次250mg，每日3次，降低眼内压以相对提高眼灌注压。（5）加强营养，保持水电解质平衡和营养，防止低血钠以免加重脑水肿。（6）加强护理，协助一切生活护理，密切观察病情，及时报告医生。（7）防止大便干燥，嘱患者进易消化、粗纤维饮食，如患者有便秘，要及时通知医生，给予缓泻剂、开塞露等。
（编辑文 静）
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院眼科