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【摘要】 目的 探讨一般支持性心理治疗和认知疗法对妇科手术患者焦虑抑郁情绪的影响。 方法 将230例妇科手术患者随机分为两组，试验组在临床治疗的同时采用心理干预治疗。手术前后3天分别采用HAMD及HAMA量表对患者进行评定。 结果 心理干预后两组在抑郁与焦虑方面对比差异都有统计学意义。 结论 一般支持性心理治疗和认知疗法能改善妇科手术患者的焦虑及抑郁情绪。
关键词 心理干预 焦虑 抑郁 妇科手术
Effect of psychological intervention on anxiety and depression in gynecologic procedure
Pei Yanli
Department of Obstetric and Gynecology，The Municipal Hospital of Heze，Shandong274030.
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological in gynecologic procedure.Methods A total of230cases scheduled for gynecologic procedure were randomly allocated to one of the two groups，patiens in test group were given common supportive psychotherapy and cognitive therapy during operation.The psychological state of the two groups patients were evaluated by HAMD scale and HAMA scale at3days before and after operation respectively.Re-sults There were significant differences between test group and control group patients between before and after opera-tion.Conclusion Common supportive psychotherapy and cognitive therapy can improve the psychological symptoms for patients with gynecologic procedure.
Key words psychological intervention anxiety depression gynecologic procedure
妇科手术患者的病情各异，生活方式、文化程度、职业及对疾病的认识不同，当患者得知需要手术治疗时，都会产生不同程度的心理变化及心理问题。若得不到及时有效的纠正，会影响治疗效果及预后 ［1］ 。笔者对230例妇科手术患者进行心理干预，探讨心理护理对手术患者焦虑、抑郁情绪的改善作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年5月～2005年2月收住的230例妇科手术患者，年龄24～75岁，平均40.5岁。文化程度:大学24例，高中28例，初中74例，小学80例，文盲24岁。职业:干部34例，教师16例，工人39例，农民116例，其他25例。其中行全子宫切除术者90例，单纯子宫肌瘤切除术者55例，宫颈癌根治术者29例，卵巢肿瘤切除术者56例，排除神经精神疾病及药物依赖。
1.2 方法 将患者随机分成两组，每组115例。观察组进行心理护理，对照组不进行心理护理。手术前3天，术后3天，分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD24项量表）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA14项量表）对患者进行评定。
1.3 HAMD及HAMA评分标准 HAMD评分标准:>24分为严重抑郁，17～24分为中度抑郁，7～16分为轻度抑郁，<7分为无抑郁;HAMA评分标准:>29分为严重焦虑，24～29分为明显焦虑，14～23分为焦虑，7～13分为可能焦虑，<7分为无焦虑。
1.4 心理干预
1.4.1 一般支持性心理治疗 首先建立良好的医护患关系，评估患者的健康，收集患者生理、心理与社会方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，根据心理健康问题，制定相应的心理支持治疗措施。如运用倾听技术，关心与同情、安慰与开导，解释、建议和指导，积极语言应用等。
1.4.2 认知疗法 了解患者对自身疾病的认识，找出患者存在的错误观念，针对患者存在问题进行解释。通过亲切和蔼的态度，有计划地告知病情，对患者的提问给予详细的解答，要求患者正确对待自己的疾病，并能进行积极的自我对话。
1.4.3 术后整体护理 术后随访、积极关心患者，满足其合理要求，动态监测生命体征并及时告知患者，以调动自身调控能力，让患者感受被尊重及关爱，从而增强战胜疾病的信心。
1.5 统计学方法 所获数据采用SPSS10.0统计软件进行分析，行t检验。
2 结果
两组手术前后HAMD及HAMA评定结果比较，见表1、表2。
表1 手术前后HAMD评定结果比较 （略）
注:两组术前比较，t=0.453，P>0.05;两组术后比较t=3.384，P<0.05
表2 手术前后HAMA评定结果比较 （略）
注:两组术前比较，t=0.083，P>0.05;两组术后比较t=3.083，P<0.05
3 讨论
心理干预治疗是临床上最常见的心理治疗方法之一，通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等，可增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者抑制混乱的思想感情，重建心理平衡，激发患者的斗志与动力来与疾病抗争 ［2］ 。
本组患者均有不同程度的心理问题，甚至心理障碍，心理问题主要有焦虑、恐惧、抑郁。其原因是患者术前对疾病的病因及病情不甚了解，往往估计过于严重，担心手术麻醉效果不好，手术中大出血、疼痛，手术能否成功，术后能否达到治愈的效果，是否会有功能丧失。有许多患者错误地认为子宫是产生性感和保持女性特征的器官，切除子宫后会改变女性形象，降低魅力，出现性欲减退，影响夫妻关系。抑郁表现为一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，甚至可导致睡眠不佳、食欲不振，不能适应医院环境。
由结果显示，两组患者术后的抑郁、焦虑程度比较有统计学意义，提示心理干预可降低患者的抑郁和焦虑程度。因此，在临床治疗中应根据患者的职业、生活方式、心理问题，耐心细致地进行心理疏导 ［3］ 。使患者保持乐观大度、心胸开阔的积极情绪，接受疾病的挑战。对今后的生活质量是否影响可直接告知，如行子宫切除的患者，告知其卵巢是维持女性特征的重要器官，子宫切除后保留卵巢，不会改变女性特征，不会降低性生活质量，不会影响夫妻关系，使患者毫无顾虑地接受手术治疗。在治疗过程中，尽量满足患者的不同需求，创造良好的就医环境 ［4］ 。
总之，及时心理干预可解除患者存在的心理问题，使患者有良好的心理状态，并对医院和医生产生信任感，是取得良好治疗效果的保证。
参考文献
1 马惠霞.焦虑障碍的特征及其认识行为治疗.中国行为医学科学，2001，8（10）:4.
2 戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社，1998，128-130.
3 Emblimgs.The effectiveness of cognitive behavioural therapy in depres-sion.Alurs Stand，2002，17（14-15）:33-41.
4 陈妙霞.术前患者心理应激及干预.护理研究，2003，17（3A）:261-263.
（编辑乔 晓）
作者单位:274030山东省菏泽市立医院妇产科