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随着人们生活水平的不断提高，孕妇营养过剩所带来得不利影响如巨大儿、头盆不称等越来越多，加之我国的计划生育国策，一对夫妇只生一个孩子，为顺利度过分娩期、生一个健康聪明的孩子，除生理因素必须采取剖宫产外，因社会因素而采取剖宫产的比例近年来也愈来愈高，呈上升趋势。母婴安全成为重中之重，尤其是术后2h内极易发生严重并发症甚至危及生命，这就对产科术后的护理提出了更高的要求。为保证剖宫产术后母婴安全，我院特制定了科学严谨的术后接诊程序，通过对1027例剖宫产术后患者的接诊护理，取得了满意的效果，现具体介绍如下。
1 产妇术后接诊程序
采取双交接、十查看、一体位、两通畅，重点放在加强宫缩防止出血上，同时兼顾分级护理、基础护理和宣教，最后记录双签字的方法，有效地预防了并发症的发生。
1.1 双交接 产妇术后由麻醉师和巡回护士一同护送回病房，分别与责任护士交接术中情况如血压、脉搏、呼吸、输液量、失血量、皮肤完整性、一般情况、特殊情况等。
1.2 十查看 查看体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、宫底高度、阴道出血、腹部伤口渗血情况、皮肤完整性、一般情况。
1.3 一体位 将产妇置于去枕平卧位，头偏向一侧。
1.4 两通畅 一是保持输液管道通畅;二是妥善固定尿管，保持其通畅并注意引流液的颜色及性质。
1.5 加强宫缩防止出血 用一手置于宫底部，拇指在前其余四指在后，按压宫底，促进宫腔内的积血排出，并均匀有节律的按摩宫底，促进子宫收缩，是预防和纠正宫缩乏力的最有效方法。
1.6 分级护理、基础护理和宣教 除按常规执行外，还应鼓励产妇6h后勤翻身，促进肠蠕动恢复，进食半流质饮食如米粥、面条、鸡汤、鱼汤等，以增加乳汁分泌量。
1.7 最后记录双签字 将接诊情况及宣教内容认真记录后双签字。包括交接双签字，即交班者与接班者核实后签字和护患双方签字，即护士与患者家属核实后签字。
2 新生儿接诊程序
先交接，再查体，Apgar评分紧随其后;常规肌注维生素K 1 ，疫苗注射按指征;母婴接触加吸吮，护士手法轻柔、言语温和;宣教内容要讲清，防止窒息注意保暖是关键;最后记录双签字，加强巡视防意外。
2.1 先交接、再查体、Apgar评分紧随其后 新生儿与母亲一同入母婴同室，助产士与责任护士交接班后，由责任护士对新生儿进行系统查体，并根据其入室时的情况进行Apgar评分。
2.2 常规肌注维生素K 1 ，疫苗注射按指征 新生儿查体后，即常规肌肉注射维生素K 1 5mg;乙肝疫苗无禁忌证者24h内接种;卡介苗无禁忌证者满24h后接种。
2.3 母婴接触加吸吮，护士手法轻柔、言语温和 术后即给予母婴皮肤接触30min，同时吸吮母乳，并以温和富有爱心的语言及轻柔的动作与婴儿交流。
2.4 宣教内容要讲清，防止窒息、注意保暖是关键 告之监护人新生儿应取侧卧位，喂奶后将婴儿抱起轻拍背部，以防溢奶，保持呼吸道通畅，加盖被，维持其体温在36℃～37℃之间。
2.5 最后记录双签字，加强巡视防意外 接班者将接诊情况与交班者核准后双方签字;并将婴儿情况及宣教内容与其监护人核实后，接诊护士与监护人共同签字。同时各班应加强对婴儿的巡视，并将巡视情况及时告之监护人。
3 体会
通过对1027例剖宫产术后患者的应用，笔者有以下体会:（1）接诊程序本身设计科学严谨、涉及面广、重心突出，以歌诀的形式应用于临床，记忆深刻，不易遗漏;同时程序也是一种计划，产妇术后回病房，护士先做什么、后做什么，一目了然。对年资较浅、经验不足的护士来讲，具有指导性;对资深护士也有一定的督导性;有利于管理者对计划的执行过程进行科学系统的评价和分析，以便进一步完善计划。（2）护患双签字具有护士履行告知义务和患者获取知情同意权的法律效力，是避免护患纠纷的强有力依据，对维护护患双方利益具有重要意义，从根本上减少了纠纷的发生。（3）交接双签字杜绝了两科这间的推诿扯皮现象，增加了交接双方的责任心，同时有利于接班者了解和掌握术中情况，在今后的护理工作中有的放矢，有利于整体护理质量的提高。（4）十查看和按压宫底可早期发现宫缩不良或子宫出血，并可通过按摩子宫达到止血效果，既可观察到实际出血量，又可有效地减少产后出血。（5）术后早期活动可有效地防止褥疮和静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，早期进食可增加乳汁分泌量，保证新生儿营养供给，促使母婴沿健康轨道发展。（6）新生儿系统查体可早期发现有无产伤和畸形，Apgar评分可反映新生儿入室时的情况，为今后的护理提供导向。（7）新生儿入室后，家属往往手足无措，不知如何处理，此时的宣教指导尤为重要，它既可防止新生儿意外和并发症的发生，又可提高家属的自护能力，同时也是拉紧护患关系的纽带。（8）剖宫产时胎儿迅速从宫腔娩出，没有经过产道，对外界环境的适应能力较差，且有恐惧感，母婴皮肤接触及吸吮加之护士轻柔的抚触及温和的富有爱心的语言可增进母子感情，帮助平复婴儿情绪，使新生儿逐渐趋于安静，减少哭闹与不安。同时，早吸吮还可促进乳汁分泌，促进子宫收缩，减少出血。
综上所述，剖宫产虽为产科临床常见的手术，其护理也已形成常规，但随着剖宫产比例的不断上升，人们对母婴安全的要求亦愈来愈高（几手达到100%，尤其是社会因素者），因此，提高母婴安全系数已成为当今的主要问题。在这种情况下，我院不等不靠、集思广益，在查阅大量临床资料的基础上，结合以往的护理经验，制定了剖宫产术后接诊程序。通过对1027例剖宫产患者的临床应用表明，该程序设计科学、严谨，便于护士记忆，便于临床实施，便于管理者 督导，护理质量及医生、患者的满意度均明显提高。
（编辑建 伟）
作者单位:201800上海市嘉定区妇幼保健院