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无痛性胃镜检查术是在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒、镇静或浅睡眠状态下完成检查，整个过程中患者舒适、无痛苦。我院近期应用芬太尼及异丙酚麻醉剂，对75例患者施行无痛苦性胃镜检查，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组75例患者，男52例，女23例，年龄最大82岁，最小30岁，平均60岁。临床表现有:嗳气、反酸、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、夜间痛、呕血及黑便。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前掌握患者检查的适应证 恐惧常规胃镜检查者;剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者;伴有其他疾病又必须要做胃镜检查者，如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿麻痹或精神病患者等不能合作者 ［1］ 。
2.1.2 术前向患者介绍胃镜检查的重要性 强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果。由专人详细介绍内镜室的环境及注意事项。通过交谈了解患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不适，无痛胃镜的安全性、舒适性及已成功的若干病例。
2.1.3 术前进食 术前1天的晚餐进食易消化无刺激性食物，术前6h禁食，2h禁水。
2.2 术中护理
2.2.1 一般准备 嘱患者按常规胃镜检查者摆好体位，取下活动性假牙，同时给予吸氧，监测BP、SpO 2 及HR。
2.2.2 建立静脉通路
2.2.3 进镜准备 再次监测BP、HR、R、SpO 2 ，缓慢静推芬太尼及异丙酚，异丙酚的注药速度为40～60mg/min，一般需要40～70mg ［2］ ，使患者达到不能应答、睫毛反射消失及吞咽困难、全身肌肉松弛等程度，即可开始进镜检查。
2.2.4 严格掌握进镜时机 若时机尚未成熟进镜时可能仍有躁动或呕吐，应由操作熟练的医师进行操作以缩短时间，减少药物用量。用药的注射速度缓慢而均匀，否则易导致血压波动，同时因异丙酚为乳剂，浓度较大对血管刺激性大。用药过程中容易导致患者注射部位疼痛及引发静脉炎。所以用药前后可静脉注射少许生理盐水以减轻上述不适。静脉用药应严格执行无菌操作。
2.2.5 术前、术中、术后注意问题 为了保证操作顺利进行，在镇静剂使用前、使用中、使用后需观察患者的自主呼吸、SpO 2 及BP，如出现BP、HR、及SpO 2 下降且不能自主呼吸者应及时处理。
2.3 术后注意事项 大部分患者在无痛性胃镜检查后立即清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复，故应特别注意以下几点:（1）专人观察0.5h，并密切监测BP、P、SpO 2 及患者意识情况。门诊患者直至各项指标恢复，并达到以下标准方可离院:①血压平稳恢复至术前;②清醒如常，能正确应答;③步态稳健。（2）向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如:术后3h需有人陪护;术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外;当天禁食辛辣食物;1～2h内忌饮含酒精的饮料。
3 并发症处理
3.1 注射部位的疼痛及其处理 （1）尽量选择前臂或肘前窝大静脉作为注射部位。（2）在注射异丙酚前后注射生理盐水少许。
3.2 舌根后坠、打鼾 部分患者特别是肥胖患者常因注药后全身肌肉松弛舌根后坠、打鼾或SpO 2 进行性下降。处理:（1）立即停药;（2）使患者头向后仰，用舌钳拖出舌体;（3）加大给氧流量。
参考文献
1 姜希望，欧阳文.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社，2002，106.
2 张婉文，欧阳同伟，邵晓刚.异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19（6）:333.
（编辑建 伟）
作者单位:650011昆明云南省第三人民医院