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护理程序理论是整体护理的理论基础，护理诊断是实施护理程序的关键。充分认识护理诊断的决策功能，并使其成为护理行为的依据，不仅可以提高护理人员发现问题的能力，还可以突出“以问题为中心”的护理服务的目标性。因此护理诊断的准确性至关重要，本文通过对409例患者的护理诊断进行分类调查与应用分析，发现了护理诊断在实践应用中的创新之处，也指出了不足之处，并提出相关建议以促进护理人员重视并提高护理诊断水平，保证整体护 理健康发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组409例患者的护理病历资料取自我院第一附属医院整体护理试点病区，该病区属内科系统，开展整体护理已经8年。
1.2 “NANDA护理诊断协会护理诊断分类Ⅰ”分类统计 ［1］ 对409例患者使用的护理诊断名称进行分类统计，见表1，并对使用频率在前十位的护理诊断名称进行排列，见表2。
表1 409例患者护理诊断名称分类统计（略）
表2 409例患者护理诊断名称使用频率前十位序列表（略）
注: * 为自创护理诊断名称
由表1可见409例患者共使用护理诊断名称54个（共使用977次），统计中参照NANDA所公布的护理诊断名称及其陈述要求，符合的护理诊断名称有48个，自创的护理诊断名称有6个。正确使用792次，占护理诊断名称应用总次数的81.16%。不符合或错误的护理诊断名称使用184次，占18.84%。
由表2可见使用最多的是“交换”和“移动”类的护理诊断名称，共使用41个（含自创的6个），占使用护理诊断名称总数量的75.93%。共使用837次，占使用总次数85.67%。说明护理人员对与躯体反应有关的护理诊断名称较为关注且应用熟练。
统计中还发现NANDA公布的属于“沟通”、“价值”两型态的护理诊断名称无一得到使用。属于“关系”、“选择”、“感知”、“认识”、“感觉”型态的护理诊断名称也使用局限，说明护理人员对与社会、心理关系较为直接的护理诊断名称理解和应用上较为薄弱。
2 对于护理诊断错误状况的分析
分析护理诊断的错误状况主要表现在以下几个方面:（1）使用的护理诊断名称不规范 ［2］ 。例如“舒适的改变”这一护理诊断名称已被NANDA淘汰，还出现较多自创的名称如心慌、胸闷、头晕、营养素摄入受限、咀嚼困难等。（2）将病理诊断名称作为护理诊断名称。如“失用性肌萎缩”、“感染”等。（3）护理诊断的表述结构不完善，未严格按照“P、E、S公式”的结构要求做出诊断 ［2］ 。尤其是需要用“三步式结构”或“二步式结构”表述的护理诊断，往往缺少症状/体征及原因的表述。（4）将无关联的护理问题（P）、症状和体征（S）和原因（E）组合在一起 ［2］ 。如“氧供不足、心房纤颤与上呼吸道感染有关”等。（5）护理诊断表述不具体，不完善。如“与疾病有关”没有具体说明是与何种疾病有关，“自理缺陷”也没有明确是哪方面自理缺陷。
3 讨论
通过上述统计与分析，可见该病区护理人员在正确应用护理诊断名称方面，情况基本上是好的。更应该提出的是，该病区护理人员能够结合工作实际需要自创“（特定的）营养素摄入受限”、“氧供不足”、“有心跳呼吸骤停的危险”等新的名称。当然，这些名称的科学性尚有待于进一步研究，但护理人员的这种创新精神是应该得到鼓励的。
分析产生错误护理诊断的原因，可见需要进一步加强护理人员对护理诊断名称的定义、结构和性质进行学习，使之能正确理解每一个护理诊断名称的内容及结构，以进一步提高护理诊断的正确性。值得引起注意的是，一些明显的错误是使用“感染”作为护理诊断名称曾先后连续出现过3次，可见必须坚持“以问题为中心”的护理查房制度，通过查房及时对护理诊断进行评估，及时纠正错误 ［3～9］ 。
“以病人为中心”的护理思想要求护理人员通过护理服务帮助患者恢复和提高生理和心理的健康水平，并帮助患者改善和增强社会适应能力。通过对护理人员应用护理诊断的情况分析不难看出，由于护理人员目前的心理学和社会学知识仍然非常薄弱，因而对涉及到心理学和社会学的护理诊断名称较难把握其准确含义，应用不够普遍，尤其缺乏有针对性的护理措施，因而改善现有护理人员的知识结构，帮助她们补充有关的心理学和社会学知识和技能已经刻不容缓，以保证护理思想的真正转变。
护理诊断是护理决策功能的体现，一切护理行为均应以正确的护理诊断为依据，没有正确的护理诊断就不可能向患者提供正确的护理服务，甚至所采取的护理措施还可能对患者造成危害。护理程序理论是整体护理的理论基础，而护理诊断又是实施护理程序的关键。帮助现有护理人员提高护理诊断水平，降低护理诊断的错误发生率，是保证整体护理健康发展的十分重要的环节之一。为此，笔者认为在护理教育中设置有关护理诊断的课程十分必要，同时还需结合国情进一步加强护理诊断的临床应用研究。
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（编辑小 南）
作者单位:832002新疆石河子大学医学院护理系