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现代医学模式的提出，使人们越来越重视生物、心理、社会因素在疾病发生、发展、转归、预后全过程中的辩证统一关系。人一旦患了病，不仅表现为与疾病本身特点有关的生理状态的改变，而且精神状态、生活方式、对社会的适应程度等会相应发生或多或少的改变。年龄、性别、职业、文化程度、生活环境的不同，个性的不同以及不同疾病的患者是否存在不同的应对策略，而不同的应对策略是否影响疾病的进程，国内初步将MCMQ试用于癌症、手术、慢性肝炎和妇科病，显示有一定的分析意义 ［1］ 。我病区对44例肝病患者进行了调查，并通过对调查结果的分析，采取相应的护理对策，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者44例，男38例，女6例，年龄19～62岁，平均39.7岁;文化程度大专以上25例，大专以下19例;急性肝炎10例，慢性肝炎27例，肝硬化7例。
1.2 方法 调查问卷应用MCMQ进行，它属于自评问卷，一共有20个条目，包含3个分量表［“面对（或斗争）”、“回避”和“屈服（或接受）”］来评估应对策略。其结果见表1。
表1 MCMQ的评估结果 （略）
2 分析
应对是个体对现实环境的变化有意识、有目的和灵活的调节行为 ［2］ 。应对方式有两种，一种是积极应对，另一种是消极应对。在此问卷中，虽然是从三个方面来评估应对策略，但是却只有“面对”、勇于和疾病斗争才是积极的应对方式。而“回避”虽说不是“屈服”，但也是不敢“面对”，因此应与“屈服”同属消极的应对方式。在评分方法上，积极应对分值高，说明患者心理状态好，不畏病魔，勇于与疾病作斗争;“回避”和“屈服”属于反向评分，分值高，说明患者心理问题比较重，承受能力差，而且自觉疾病症状较为明显，常表现为情绪低落、抑郁等。据调查，急性肝炎10例，他们的“面对”分值比较高，这是由于急性肝炎病程短，且患者中年轻人较多，他们多精力旺盛，勇于挑战，所以多采取积极应对方式。而慢性肝炎和肝硬化患者，由于病程长，反复发作，一次比一次严重，加之社会与家庭的冷落和昂贵的医疗费用，给患者精神上和躯体上造成了很大的痛苦，因此患者常自暴自弃。护士要不断地与患者沟通，了解患者面临疾病状态时的心理适应程度，引导患者成功地适应，指导患者积极应对。目前关于个体的应对方式与身心健康之间的关系，已成为临床心理学和护理研究的重要内容。
3 对策
3.1 多与患者沟通，使其尽快适应患者角色 患者住院后，责任护士要主动进行自我介绍，详细介绍环境、病室病友、作息时间及主任、主管医师、主管护士、护士长等，并向患者或家属了解其生活方式及性格特点等，用亲切和蔼的语言和患者建立良好的关系，使患者尽快适应陌生的环境，从而减轻患者的心理压力，减少陌生感，密切护患关系，使患者很快进入患者角色。
3.2 对患者及家属进行健康宣教，增强战胜疾病的信心 患者住院后，由于所患疾病是传染病，担心自己能否痊愈，能否传染给家人，单位同事及朋友知道后是否会与自己疏远，加上疾病本身所特有的症状和体征，给患者身心造成很大痛苦，此时，护士可因人施教，耐心向患者及家属进行疾病知识的宣传，告诉家属如何进行预防及消毒隔离，告诉患者如何配合治疗、如何休息、如何营养以及如何防止复发，通过实例让患者及家属了解疾病并不可怕，只要积极配合治疗，注意劳逸结合、饮食营养，疾病是可以战胜的。
3.3 患者与家属及朋友的关系 增加情感支持，有利于疾病的康复。住院患者中，以慢性肝炎、肝硬化患者居多，他们多由于病程长、病情反复发作而多次住院，还有昂贵的医疗费用，使患者心理负担加重，有的情绪烦躁、易激动;有的情绪低落、心情抑郁，因此护士应在安慰患者的同时多与患者家属及其朋友沟通，向家属介绍病情、疾病的进展和转归，介绍患者情绪反应，使他们了解家属及朋友的支持和鼓励是增强患者治疗信心和稳定情绪的重要因素，告诉他们在条件允许的情况下多进行探视，给患者以情感支持，这对疾病的康复是非常有利的。
3.4 娴熟的技术操作会增强患者战胜疾病的信心 医院的硬件固然重要，但软件更为重要。和蔼可亲的医生、护士和他们熟练的技术操作，使患者安全感增加，信任感增强，所以护士要勤学苦练，扎实地掌握基本功，这样既能使自己的业务水平提高，又能使患者增强战胜疾病的自信心。
4 讨论
患者的应对行为常表现为主动找他人倾诉、商议，向外发泄愤怒、抱怨，采取攻击行为，或者是沮丧、压抑，不予理睬，酗酒吸烟等。护士要关心患者，经常和他们谈心，调动患者的积极性，增强其与疾病作斗争的勇气，让相似患者现身说法，启发患者，增强其积极的心理因素，并且重视相关的社会心理因素，配合心理治疗，在家属、社会的配合下，才能全面提高患者的生存质量，这已成为21世纪医学的关注点。
参考文献
1 陈素坤.临床心理护理指导.北京:科学技术文献出版社，2001，198.
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社，1993，124.
（编辑乔 晓）
作者单位:100054北京首都医科大学附属北京佑安医院