点击显示 收起
【摘要】 目的 对糖尿病患者遵医行为进行家庭干预，使患者具有良好的遵医行为而达到控制疾病的目的。 方法 对220例糖尿病患者分别于入院时及出院后1年进行问卷和访问调查，以观察患者在干预前后的遵医行为及病情控制情况。 结果 干预后，患者遵医率及生化指标达标率明显高于干预前（P<0.01）。 结论 家庭干预可提高糖尿病患者的遵医行为，减少并发症的发生，提高生活质量。
关键词 家庭干预 糖尿病 遵医行为
糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，一旦确诊，便要求患者遵照医嘱终身进行严格的饮食控制和药物治疗，并应采取适当的运动和经常进行血（尿）糖监测，以积极预防各种并发症，提高生活质量 ［1］ 。这些主要由患者及其家属实施。良好的遵医行为是DM患者控制疾病的关键。为此，2003年7月～2004年7月我院对220例糖尿病患者进行家庭干预并随访1年，旨在增强糖尿病患者的遵医行为，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年7月～2004年7月曾在我科住院且符合WHO DM专家提出的诊断标准的DM患者220例作为研究对象，男102例，女118例，年龄9～76岁;1型DM患者25例，2型DM患者195例;已婚198例，未婚22例;病程7个月～32年;文化程度初中以上（含初中），没有文化者必须有一亲属同等文化，并与患者共同生活，陪同患者听课接受知识教育和积极配合干预。
1.2 方法
1.2.1 干预措施 从帮助患者了解疾病知识，正确掌握饮食、药物、运动、自我监测血糖及尿糖的方法出发。采取:（1）集中授课，每周1次，内容包括:对患者及其家属进行系统的糖尿病知识宣传教育，传授糖尿病监测技术、自我护理技术、应激行为的处理以及糖尿病并发症知识，四肢末梢保健知识、交待注意事项 ［2］ 并发放DM相关资料及本科室编制的糖尿病护理手册。（2）定期回访。建立患者通讯录和个人资料信息表，对本市患者电话回访，行动不便者上门回访，外地患者电话及信函回访，以了解患者在遵医过程中出现的问题和影响因素并加以指导。（3）举办联谊活动，每半年1次，邀请患者及其家庭参加，请遵医行为及病情控制好的患者介绍经验，现身说法。通过医患之间、患者与患者及家属之间相互交流、相互鼓励，建立患者良好的遵医行为，增强其对生活的信心和勇气，最终做到:（1）对DM准确认识，树立信心;（2）掌握控制饮食的方法及认识到饮食控制的重要性;（3）掌握经常性自我监测血糖及尿糖的方法;（4）科学选择运动疗法的种类、时间和运动量;（5）准确掌握服药时间，可能的不良反应，胰岛素注射技巧及注意事项等;（6）认识到定期检查的重要性。所有工作由本科室主治职称以上医师及主管护师配合完成。
1.2.2 遵医行为及病情观察方法 采用自行设计的遵医行为调查问卷，在患者入院时及出院1年后分别进行调查并复查空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿糖、血脂情况。调查问卷内容包括:定期检查合理饮食、遵医用药、自我监测、合理运动等几方面的遵医情况，并进行前后统计。
1.2.3 统计学方法 计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验，数据用（ˉx±s）表示。
2 结果
干预后有5例因非糖尿病相关疾病而死亡，有7例因迁居外地而失访。这些人群均未完成调查实验，因此未统计在内。
2.1 干预前后患者遵医率的比较情况 见表1。
2.2 干预前后患者各种生化指标的比较情况 见表2。
表1 干预前后患者遵医率比较（略）
注:采用χ 2 检验，P值均<0.01
表2 干预前后患者各项生化指标的比较 （略）
注:采用t检验，P均<0.01
3 讨论
患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食、控制或改变方法等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动 ［3］ 。糖尿病患者对医嘱执行率的高低直接影响到治疗效果的好坏，只有很好地遵从医嘱，才能长期有效地控制血糖、延缓并发症的发生，提高生活质量。然而，我们在患者入院调查问卷中发现，许多患者在家中不能很好地遵从医嘱、血糖控制不好，导致各种急慢性并发症的发生，增加了患者、家庭及社会的经济负担。因此针对DM患者的实际情况，实施家庭干预来提高其遵医行为是十分必要的。
家庭干预为DM患者提供了系统学习疾病防治知识的课堂和机会。由于讲课内容系统全面，使患者对DM的防治有了系统了解，对DM的特点、诱因和饮食、运动、药物、自我监测的重要性有了更深刻的认识，知道DM经过正确治疗可很好地控制病情，不影响生活及工作质量，且定期复诊可控制或延缓并发症的发生，使其自觉遵从医嘱，提高遵医行为，有助于病情的康复。从表1和看出，干预后患者遵医率高于干预前组。从表2可以看出，干预后患者的各项 生化指标明显好于干预前组。
家庭干预后促进了患者人际交流，密切了人际关系，有利于建立起广泛的社会支持系统，同时增加医患之间接触和了解，减少被动治疗和说教的束缚，变被动接受治疗为主动参与治疗 ［4］ 。通过家庭干预使患者主动采取措施科学地控制饮食、准确遵医用药、合理运动、自觉监测血糖并定期复查，达到巩固疗效、促进康复、减少并发症、提高生活质量的目的。
参考文献
1 陈琼芳.糖尿病患者遵医行为的调查分析与护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（9）:1032-1033.
2 唐云菊.社区护理干预提高糖尿病病人遵医行为的研究.临床医学，2003，23（12）:68.
3 周佳，邹莉莉，黄兰.糖尿病患者遵医行为的调查研究.中华护理杂志，1999，34（1）:11-13.
4 刘树其，鲍晓玲，王云玲，等.家庭干预在消化性溃疡病人康复中的作用.护理研究，2003，17（10B）:1193-1194.
（编辑苜 紫）
作者单位:415003湖南省常德市第一人民医院