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【摘要】 目的 探讨藏药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效情况和护理方法。 方法 用藏药扎琼和七味尺琼，对确诊为溃疡性结肠炎的患者进行局部保留灌肠，同时进行必要的健康教育。 结果 经藏药灌肠后，溃疡性结肠炎的症状缓解率高，取得了良好的治愈效果。 结论 藏药对溃疡性结肠炎的治疗效果显著，在治疗过程中如何进行护理也是影响治疗效果的一个关键环节。
关键词 拉萨地区 溃疡性结肠炎 局部藏药灌肠 护理
Effects of Tibetan medicine enema on ulcerative colitis and its nursing
Lin Cuigen，He Yan，Ni Zhen
Department of Gastroenterology，The People's Hospital of Tibetan Automonous Region，Lhasa850000.
【Abstract】 Objective To discuss the curative effect and nursing methods of the using traditional Tibetan medicine to treat ulcerative colitis.Methods To those patients who were dignosed ulcerative colitis，we used Tibetan medicine‘zha qiong'and‘chiqiongdunba'to retain local enema，at the same time，did some necessarily healthy edu-cation to them.Results Local Tibetan medicine enema，nursing using Tibetan medicine enema，the symptoms of the ulcerative colitis can be improved dramatically.It can achieve desirable curative effect.Conclusion The curative ef-fect in ulcerative colitis by Tibetan medicine was markedly.It was also a key step to affect curative effect by nursing.
Key words Lhasa area ulcerative colitis local Tibetan medicine enema nursing
溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病。临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及全身症状，起病缓慢，病程迁延，症状轻重不一，可发生于任何年龄，给患者的身心造成了极大的痛苦;在藏医理论中属于寒病类，治疗上主要是保护和促进黏膜生长、抗炎、止血止泻等处理 ［1］ 。我科2000～2004年应用藏药治疗溃疡性结肠炎27例，效果满意。现将治疗情况和护理体会报告如下。
1 临床资料
选择2000～2004年在我院门诊和住院的有下消化道症状患者，全部行Olympus GF-V1型或Olympus-240型电子结肠镜检查和双重气钡造影及取组织病检，确诊为溃疡性结肠炎。这一诊断参考由欧阳钦主编、四川科学技术出版社出版的《炎症性肠病研究进展》一书中所述的华西医科大学附属第一人民医院IBD诊断标准。把所有的病例分成两组，并取愿意接受藏药局部灌肠的27例患者作为甲组，余23例作为乙组进行单纯的西药治疗。甲组其中女15例，男12例，藏族19例，汉族8例，年龄21～70岁，>30岁20例，<30岁7例，平均年龄41岁;农民5例，干部22例;左半结肠溃疡19例，孤立性直肠溃疡3例，全结肠溃疡5例;病程在6个月～12年之间。乙组在民族、年龄、病程、病情各个方面与甲组比较经t检验，P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 灌肠处方组成 甲组处方组成:七味尺琼，主要成分有熊胆、波梭瓜、止泻才子、船形乌头、马兜铃、尼泊尔子金;扎琼，主要成分有麝香、草红花、小豆蔻、熊胆、船形乌头、异叶青兰、诃子、岩白菜、广木香、草乌、水菖蒲、冰片、白糖 ［1］ 。两种药物间无配伍禁忌。乙组处方组成:柳氮磺胺吡啶和糖皮质激素类药物。
2.2 方法 甲组选择七味尺琼和扎琼各5粒，碾碎后一起加入生理盐水150ml中进行保留灌肠，每天2次。乙组进行单纯的西药治疗，选用的药物是柳氮磺胺吡啶或糖皮质激素类药物或者两者联合治疗。两组疗程相同，平均疗程20天。
3 结果
3.1 疗效标准 ［2］ 近期治愈:临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持药量，观察6个月无复发。有效:临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效:经治疗后临床症状、纤维结肠镜及病检均无改善。
3.2 治疗结果 结果表明，经藏药灌肠治疗后甲组27例溃疡性结肠炎全部缓解，缓解率为100%，其中近期治愈23例，治愈率为85%;乙组23例患者中完全缓解9例，10例有效，4例无效。经χ 2 检验，两组总有效率χ 2 =5.10（P<0.05），差异有显著性，甲组高于乙组;两组治愈率χ 2 =11.43（P<0.01），两组差异有非常显著性，甲组治愈效果明显优于乙组。见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:两组总有效率比较χ 2 =5.10，P<0.05;两组治愈率比较χ 2 =11.43，P<0.01
4 护理体会
4.1 一般护理 由于饮食、劳累及精神因素在溃疡性结肠炎的发病中有重要作用，为其主要诱因，故我们在护理中着重强调对患者进行饮食和心理指导，进行必要的健康教育，使患者尽量保持良好的心理状态，获得必要的心理支持和社会支持。同时患者应注意休息，生活有规律，重症者应卧床休息，保证睡眠;轻症者应减少活动量，防止劳累，活动应以不感到劳累为宜。
4.2 心理指导 由于溃疡性结肠炎病程长，易反复发作，西藏地区过去对这种疾病的报道很少，卫生宣教也做得较少，广大患者对这种疾病认识不足，易产生焦虑、恐惧情绪，应关心体贴患者，多与患者交谈，向患者介绍有关溃疡性结肠炎的发病过程、治疗效果及预后，并向患者介绍藏药灌肠的好处和我们已经取得的经验和疗效，让患者了解自己的病情，消除对本病的顾虑，积极配合治疗护理。向患者说明精神因素与本病的发生有一定关系，竞争较剧、压力较大、性格忧郁者易患本病 ［3］ ，应使患者保持乐观的精神，适当减轻各种压力。必要时让患者学会放松术，转移注意力，如每天听音乐、看电视、看自己喜欢的书籍等;进行一些适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等;培养良好的生活习惯，有利于疾病的康复。另外，应重视患者支持系统作用，社会支持对心理健康具有积极的作用，所获得的社会支持越多，心理障碍的症状就越少 ［3］ 。所以应做好患者家属的工作，鼓励患者家属及亲友多探视，多与患者交流，稳定患者情绪，在饮食和心理方面多给予患者更多的照顾与支持，使患者能主动采取积极的应对方式来面对疾病。
4.3 饮食护理 饮食与营养息息相关，溃疡性结肠炎患者更应该保证营养的摄入，宜选用高热量、适量蛋白、丰富维生素、低纤维易消化的食物，少量多餐，避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食物。由于藏医把溃疡性结肠炎归入寒病类，同时还应该戒忌寒性的食物（主要包括各种生、冷食物，羊奶及风干的牛肉干等），多食用温性的食物和水果、蔬菜 ［1］ 。溃疡性结肠炎的发生与饮食结构密切相关，尤其是蛋奶制品、肉类食品摄入过多，可以使本病的发病率升高 ［4］ 。拉萨地区海拔高达3658m，以藏族居民居多，独特的高原气候造就了藏民族独特的饮食习惯，平时的主要膳食以肉类和奶制品为主，水果和蔬菜进食较少，这就需要调整患者原有的饮食结构，改变传统的饮食习惯。而要想改变原有的饮食习惯，这就需要给患者做耐心细致的思想工作， 反复强调饮食对该病的重要性，给患者制订一个详细合理的饮食计划，使患者逐步接受并确实改变原有的饮食结构;同时应重视对患者家属的饮食教育，请患者家属给予配合、支持和鼓励，使患者建立一个有利于健康的饮食行为。
4.4 腹痛、腹泻的护理 腹痛较重者嘱患者卧床休息、观察患者腹痛的性质、部位、时间、程度及腹部体征变化;腹痛明显者，可给予局部热敷，必要时遵医嘱给予少量的抗胆碱能药物，避免大剂量使用诱发中毒性巨结肠。若患者腹泻明显，应严密观察腹泻的次数、量、颜色、形状等，必要时取大便标本送检;并与医生联系，按医嘱给予静脉输液，补充水、电解质，防止患者发生脱水;对肛周疾患的患者，应加强肛周皮肤的护理，防止局部皮肤糜烂。
4.5 灌肠的护理 灌肠前向患者说明灌肠的重要性和具体的操作方法，解除患者的思想顾虑。为患者提供整洁、安静、舒适的环境，关好门窗，保持室温18℃～20℃，尽量少地暴露患者的肢体，防止着凉。灌肠前要先将药液加热至38℃～40℃，同时将肛管放入灌肠液中加温，避免冷的肛管对肛门括约肌的刺激。嘱患者排空大便，选择较细的肛管，用石蜡油润滑，同时将药液充分混匀，嘱患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，尽量用手指括开肛门，根据病变不同部位选择插入肛管深度。如为左半结肠或全结肠溃疡，肛管插入深度20～25cm，缓慢注入（15～20ml/min），灌完后休息2min后平卧位，然后选择膝胸卧位、右侧卧位各2min，以促进药物进入结肠 ［5］ ，;如为孤立性直肠溃疡，则可选择气囊双腔尿管进行灌肠，灌肠后患者应无便意感，尽量使药液保留足够长的时间，充分发挥药物的作用，从而达到治疗的目的。
参考文献
1 宇妥宁玛·元丹贡布.四部医典（第三部），第2版.拉萨:西藏人民出版社，1993，325-328，360-362.
2 朱元，王勤河，刘玉兰.溃疡性结肠炎环境因素致病作用研究.中华消化杂志，2002，9:571-572.
3 闻吾森，王义强，赵国秋.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究.中国心理卫生杂志，2000，14（4）:258-260.
4 郑红斌.溃疡性结肠炎全球发病情况比较.中华消化杂志，2001，4:242-243.
5 李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨.护士进修杂志，2001，5:328-329.
（编辑海 天）
作者单位:850000西藏自治区人民医院消化内科