食管胃底静脉曲张破裂出血的观察护理

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，死亡率达45%以上。因发病突然，来势凶猛，出血量大，常会发生失血性休克，诱发肝昏迷而威胁患者的生命。因此加强出血早期、出血期及恢复期的病情观察和护理至关重要。

　　1 临床资料
    
　　本组26例均为我院2003年8月～2004年8月的住院患者，男24例，女2例，年龄27～71岁，平均56岁。均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张。出血以呕血为主，多伴有黑便。本组26例患者除2例死亡外，余24例经积极治疗和精心护理病情稳定出院。
    
　　2 观察护理
    
　　2.1 出血早期的观察护理 食管胃底静脉曲张破裂出血患者，发病突然，多无明显诱因，早期识别很困难。但是大出血前往往有前驱症状，如出现咽喉发痒、胃部不适、恶心、欲吐等，应想到有呕血的可能;出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应想到有便血的可能。一旦发现上述症状，护士应沉着、冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽量少搬动患者，并备好抢救器材和药品。密切观察生命体征变化，进行心电监护，每15min测血压、脉搏1次并记录。对可能发生呕血者，应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入食管引起吸入性肺炎甚至窒息;对可能发生便血者，应取仰卧或半卧位以减轻腹压。

　　2.2 出血期的观察护理 食管胃底静脉曲张破裂出血，来势凶猛，出血量大，患者多以急诊入院。呕血、便血时，血压下降，脉搏加快，呼吸急促，伴随出血量的不同，可出现头晕、心慌、倦怠、口渴、冷汗、面色苍白，意识模糊，发绀、少尿、无尿甚至休克的表现。同时注意观察出血的颜色、性状、次数和量，观察静脉充盈情况，四肢循环，皮肤指甲色泽，尿量变化，监测生命体征，准确记录出血量，做好特护记录。（1）在10～15min内迅速建立两条静脉通路，早补充血容量，应用止血药。穿刺静脉时应选择在上肢，因上肢静脉离心脏位置近，穿刺成功率高，对穿刺困难者行静脉切开。（2）迅速吸氧，纠正低氧血症。备好三腔管和急救药品，以备抢救所需。注意保暖，防止出血后产生末梢循环障碍。（3）对失血性休克患者急救给药时，为迅速达到给药目的，改变以往从莫菲滴管给药的方法，改为先关闭调节器，然后将针头接管从输液器上拔开，迅速将抽好药液的注射器接到针头接管上把药液推入静脉内，有效缩短了给药时间，同时也为挽救患者的生命赢得了时间。
    
　　2.3 恢复期的观察护理 食管胃底静脉曲张破裂出血，系门静脉高压所致，易反复出血。因此，在出血控制后仍应密切观察有无再出血，如呕血或黑便次数增加、排出物颜色变红，血压和脉搏更趋不稳，出现上腹痛，血红蛋白继续下降，烦躁不安等往往提示有再出血的可能。
   
　　2.3.1 出血控制后 在血压脉搏稳定的情况下，适当控制输液速度和量，防止血容量增加过多血压上升造成再次出血，继续观察生命体征的变化，不能认为危险期已过，产生松懈情绪。
   
　　2.3.2 做好饮食护理 在出血停止24～48h后，给予少量流质饮食，无饱胀不适后再逐渐加量，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸、收敛黏膜、有助止血，同时应限制钠盐及蛋白质，以预防肝性脑病的发生。
   
　　2.3.3 恢复期患者易产生烦躁情况 对病情掉以轻心，急于出院。对此，护理人员应给予理解，耐心开导，安慰患者，使其安心养病，达到完全治愈的目的。
   
　　（编辑紫 吴）

　　作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院外科