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我院2002年7月～2004年12月成功完成了小儿斜疝高位结扎术48例（52例次），效果满意。现将体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为男性，年龄1～18岁，平均6.9岁，其中1～12岁42例，13～18岁6例。单纯右侧29例，单纯左侧15例，双侧4例。其中探查发现对侧腹股沟管未闭2例。
1.2 结果 本组顺利完成52例次，手术时间10～30min，无术中及术后并发症。平均住院2～5天，随诊3～30个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 从分析看，7岁以下的小儿思想单纯，对手术概念不清楚，只是家长有些担心。而7岁以上的小儿对手术有一定认识，常产生恐惧心理，哭闹甚至打骂医护人员。为此应采取多鼓励多接触的方法，并以别的患儿术后情况示范，消除恐惧心理，使小儿配合医护人员做好手术及治疗。与传统手术相比，小儿微型腹腔镜高位结扎术还是一项新技术。许多家长对其没有认识，甚至心存顾虑。因此术前向家长及患儿解释清楚腹腔镜的基本知识、手术方法、该手术的优越性及术中、术后的注意事项是非常重要的，家长和患儿对腹腔镜有了初步认识后，基本都同意接受腹腔镜手术，并能表现出良好的心理状态，积极配合手术治疗。
2.1.2 手术区皮肤准备 选择脐部切口置入腹腔镜，因此术前对脐部的清洁可减少脐部切口感染率。我们对脐孔污垢以松节油棉签消除，以温水清洗，效果满意，手术切口脐部0.5cm左脐旁0.3cm。所有患儿均无切口感染。术前禁食8h，术中静滴抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅 手术采用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。必要时要及时吸出口腔或呼吸道分泌物。同时给予低流量低浓度面罩吸氧，以提高氧分压，促进CO 2 排出，本组48例患儿采用这种方法均未出现呼吸道并发症及高碳酸血症。
2.2.2 观察生命体征变化 患儿返回病房后，继续观察生命体征，发现问题及时处理。手术后6～8h可下床排尿，肠鸣音恢复后即可进食，第2天下床活动，第3天治愈出院。观察切口情况，住院期间切口只轻微疼痛，感染率为零，注意有无红肿、硬结、积液等情况。
2.2.3 术后并发症观察与护理 （1）恶心呕吐:多因麻醉药物所致，出现几率较小。本组1～12岁出现1例，13～18岁出现1例，经给止呕药物后缓解。（2）出血:如果发现有腹胀，腹痛并伴有面色苍白，脉速，出冷汗，血压下降等出血性休克症状，必须立即平卧，吸氧，通知医师，配合抢救，防止意外发生。（3）皮下气肿及气胸:若气腹压力过高气体自皮下组织扩散引起皮下气肿甚至气胸，若皮下有捻发音时，应观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则应抽气，本组未出现此并发症。
3 讨论
微型腹腔镜对小儿腹腔内脏干扰小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，术后近期生活质量明显优于开腹手术。最大限度的减少了手术瘢痕，符合患儿美观要求，本组52例经术前及术后有效护理，减少和杜绝了并发症的发生，使他们在很短的时间内达到了较好的恢复状态，取得了满意效果。
（编辑苜 紫）
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院