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【摘要】 为杜绝乙肝病人手术时在手术室引起交叉感染，也为了自身的安全与健康，通过加强自我保护意识和一系列消毒隔离制度的实施及高度消毒剂的利用，有效地保证了病人及医护人员的健康安全。
关键词 乙肝 病毒 术中 自我防护
手术室护士工作节奏快，精神高度紧张，抢救多，任务重，连续工作时间长，护士在从事高强度超过体力劳动的同时，承受着多种有害因素的威胁，针刺伤后血源性传播疾病的危险远远大于其他途径，约占80% ［1］，近几年来，乙肝病毒携带者在日益增多，据统计，我国乙肝表面抗原阳性者约占人口总数的10% ［2］ ，其中部分患者因合并外科疾病需手术治疗，因此术中病人的血液、体腔液及分泌液、排泄液等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。在手术这个特定的过程中，手术室护士在取拿和传递锐利器械如刀、剪、缝合针及洗刷器械的过程中易误伤，医护人员如何保护自身的健康，给手术室的消毒隔离带来新的课题。为杜绝乙肝在手术室内的传播，近年来，我们逐步形成了一套较完整的消毒隔离及防护措施，现报告如下。
1 临床资料
我院2001年1月～2004年1月共做择期手术10089例，其中HBsAg阳性者985例，阳性率为9.8%;急症手术1852例，HBsAg阳性者185例，阳性率为9.99%。
2 引起交叉感染的主要原因
2.1 未做实验室检查的急诊手术 急诊常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救，这其中自然包括处于潜伏期和诊断前的乙肝患者，由于手术的紧迫性和特殊性致使医护人员防护不周、隔离措施不当引起感染传播。
2.2 基层医院医护人员的感染意识不强 由于部分医护人员对乙肝的传染性缺乏足够的认识，因而未引起足够重视，隔离技术操作要求不严，污染物品处理不彻底，致使感染率增加。
2.3 医护人员自身防护不当 多年来，对于医护人员多强调奉献精神，接受“不怕脏”、“不怕累”的教育，“不怕脏、不怕累”已被视为衡量医护人员工作态度好坏的标准之一，自我防护教育未被提到应有的位置，手术过程中的血液、体腔液及分泌液、排泄液等溅出现象十分普遍，加之刀、剪、缝合针等的频繁使用，很容易刺伤皮肤而引起感染。有资料证实，注射0.00004ml的患者血清，即可使50%的人发病，据报道，某医院3名医护人员被HBV感染，短期内有2名因重症肝炎而死亡，另有一名护士被感染的针头刺伤手指，感染重症肝炎 ［3］ 。
3 感染控制措施
3.1 严格隔离 （1）择期手术病人术前常规查肝功、HIV、梅毒，了解患者的患病情况，对阳性患者严格按污染手术处理。在进行急诊手术不明患者情况时，应按污染手术处理。
严密隔离措施，配双套人员，室内、室外分开，手术器械、敷料尽量使用一次性用品，以够用为原则，术后敷料用消毒剂浸泡后装入红色塑料袋中放到指定地点消毒。（2）凡HB-sAg阳性者在手术间门外悬挂红色标记，使手术人员能够自觉地、严格地、有针对性地执行消毒隔离措施，凡与手术无关的人员一律不准入内，同时谢绝一切参观。（3）手术推车是疾病传播的载体和地面的污染源，所以应设立专门的手术推车，推车用一次性大单覆盖，该被下衬一次性大单，用后的推车用2%戊二醛擦洗，被褥高压消毒。
3.2 器械物品的消毒及终末处理 （1）手术污染的器械一律用2%戊二醛浸泡30min（因2%戊二醛杀菌能力强，1973年就被WHO推荐为HBV污染物的消毒剂 ［4］ ），流水冲净后高压蒸汽灭菌，严格遵守消毒-清洗-再消毒制度，电刀、电钻、血压计袖带、监护仪探头等，用2%戊二醛擦拭干净，放入40%甲醛熏箱中熏蒸24h。（2）吸引器瓶、污水桶等术前按1%的比例加入“84”消毒原液，使污物及时得以消毒，浸泡2h倒掉。（3）凡手术接触的一切物品，均以1%的“84”消毒液擦拭地面的血迹或排泄物，用2%戊二醛覆盖10min，再用沾0.5%“84”液的专用拖把拖2遍，拖把用“84”液浸泡1h，流水冲净，阳光下晒干备用。（4）室内一切物品均不得外移，手术车推回室内，一次性用品及切除的坏死组织等用清洁大单打包后封闭房间，用过氧乙酸（按0.75～1g/m 3 +水）加热熏蒸4h，启封后将一次性用品放入塑料袋内集中取走，送到指定的地点焚烧，紫外线常规照射2h。
4 自我防护
这不仅是对医护人员自身的保护，对防止病人间的交叉感染也是非常重要的一环。（1）所有参加手术人员必须严格遵守消毒隔离制度，执行操作规程。（2）平时重视手部皮肤的保护，有损伤者不得参加该类手术，注意减少和避免心理、生理的过度疲劳。（3）医护人员的手在防止感染方面起了重要的作用，因此接触患者时要戴手套，手术结束后，凡参加手术人员用碘伏洗手3min后方可离去。（4）术中严禁血水溅出，尽可能减少污染范围，术者要戴一次性塑料围裙，双层手套，套鞋套，帽子下压齐眉，口罩内衬一薄层纱布，盖住整个口鼻以不影响手术操作为好，以防术中的污物对自身的污染。（5）加强业务训练，规范器械的摆放及传递方法，严格带教，既能有效地防治损伤自己，又能快速准确地传递器械。术中器械的传递要始终保持谨慎的态度，避免锐利器械引起创伤，对HBsAg阳性患者进行手术，如不小心被刺伤，应立即脱去双手手套，挤出污血，同时用3%碘酊棉球擦拭进行消毒，在24h内注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗10μg，1个月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗5μg，术中密切注意手套有否破损，如有破口立即更换，破口处用0.5%的碘伏涂擦2遍。（6）定期做肝功能检查，注射乙肝疫苗。（7）加强业务学习，合理安排工作，对部分新护士采用先讲课、训练基本技能，后分专人带教的方法，缓解了新护士一来就跟专人参加巡回、洗手工作的紧张，减少了术中污染的机会，提高了工作效率。
5 小结
通过以上措施的实施，尽管手术造成污染传染性威胁很大，但自2001年以来尚未发现术中乙肝感染患者，全院手术人员亦未发现乙肝手术感染者，有效保证了患者及医护人员的自身健康。
参考文献
1 李玉环.护士行为与职业有害因素的调查研究.现代护理杂志，2003，9（2）:114-115.
2 许丽红，孙金芳.加强对携带乙肝病毒孕产妇的管理.中华护理杂志，1996，31（8）:494.
3 高月弦［日］.医疗废弃物的处理.国外医学·医院管理分册，1990，2（7）:79.
4 董慰慈，张桢先.护理学基础.南京:东南大学出版社，1994，117.
（编辑江 枫）
作者单位:273400山东省费县朱田医院
273400山东省费县胡阳医院