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【摘要】 目的 探讨消毒供应室发展中存在的问题，寻找消毒供应室发展的对策。 方法 分析我院10年来消毒供应室工作量的变化与工作流程间的关系。 结果 目前消毒供应室的工作流程严重影响消毒供应室的发展，不利于院感的控制与消毒供应室的发展。 结论 建立中心供应室及网络系统，是消毒供应室发展的必然趋势。
关键词 供应室 发展 中心供应室
消毒供应室是医院防止医源性院内感染的重要部门，关注消毒供应室的发展，一方面可以很好地预防医源性院内感染的发生，另一方面可以满足临床各科室的需要，为临床工作的开展创造有利的条件。笔者将10年来我院消毒供应室各方面的发展作了分析，发现消毒供应室日常工作内容变化明显，而工作流程相对滞后，严重影响着消毒供应室的发展。
1 我院消毒供应室一般情况
1.1 日常工作量的变化 我院消毒供应室1995～2004年，10年来主要日常工作量的变化，见表1。
表1 10年来主要日常工作量表 （略）
由表1可见，医院业务不断增长，消毒包和碗盘逐年增加，玻璃类重复使用物品逐步退出历史舞台，一次性物品广泛使用。
1.2 日常工作流程 主要用包的科室:自己包装好，送供应室消毒。门诊部自己包装好然后由供应室下收下送。供应室下收下送自己处理小器械包类，如导尿包、缝合包碗、盘等。供应室同时承担一次性物品回收和发放的工作。
1.3 供应室的发展 由表1可见，供应室工作内容变化显著，而实际工作流程未及时作出相应调整，导致供应室规模的缩小及工作人员的减少。1995年我院供应室工作人员总共有12人，到了2004年只有8人。严重影响着消毒供应室的发展。
2 分析
2.1 消毒供应室主要工作内容的变迁 大量人工清洗反复使用的物品，比如玻璃吊筒、玻璃注射器等分别由1995年的6778个、90071个逐年减少，到2003年完全停止使用，一次性物品比如一次性输液器、注射器逐年递增，2004年临床共用一次性输液器、注射器分别是1995年的3倍（341580/110075）和6倍（455540/75395），最后完全替代玻璃类制品。供应室工作内容的变化，它要求供应室工作流程必须作出相应的调整，才利于消毒供应室的发展。
2.2 器械的清洗、包装及消毒 随着医院业务的不断发展，器械包不断地增加，2004年全年的消毒包是1995年的2倍（29915/1468）。而医学的发展以及人们对院感的认识及自我保护能力的加强，必然对消毒供应室提出更高要求，对器械浸泡、冲洗、干燥、保养提出新的要求。
2.2.1 造成人力、财力资源的浪费 各临床科室手术器械自行处理打包送往消毒供应室消毒，它必然导致:各临床科室设置器械洗涤、保养人员与供应室专业人员重复，增加了医疗成本，同时也增加中间环节，严重影响工作效率的提高。造成人力、财力资源的浪费。
2.2.2 不利于器械规范洗涤、保养及消毒 各临床科室有自己工作的侧重点，比如手术室护士侧重于手术过程配合及围手术期护理，往往忽略器械有效管理、洗涤和保养，影响着手术器械保持完好状态及它的使用寿命。医疗器械的洗涤不是由专业人员来完成，严重地影响着器械的洗涤效果和有效的保养。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键 ［1］ 。没有很好的洗涤，势必影响消毒灭菌效果，也达不到预防医源性院内感染的发生对医疗器械的消毒提出的更高的要求。
2.3 影响消毒供应室的发展 因时代的变迁，人们生活水平的提高，人们自我保护能力加强，一次性医疗器具广泛使用，供应室工作内容重心的转移，而工作流程未作相应调整，导致供应规模的缩小，先后去掉吊瓶冲洗间、手套包装间。而灭菌物品发放间、打包间等应有的功能和规模均在缩小。最后导致工作人员的减少，1995年我院供应室工作人员总共有12人，到了2004年只有8人，从总的趋势来看，供应室的发展与医院的发展是不同步的，而是呈现萎缩的趋势，严重影响着消毒供应室的发展和消毒技术的提高。
2.4 影响着工作人员的工作积极性 由于大量的清洗工作被临床用包的科室自己处理，供应室只是简单的收发工作，工作内容单一，临床的发展与供应室的发展是不同步的，导致供应室工作人员长期只见包的数量的变化，不见因临床业务的发展而导致器械的发展变化，对器械的处理、消毒，理论多于实践。而供应室的工作人员往往又是年资和职称比较高，而实际工作又无挑战性，不能充分调动大家的主观能动性。而让供应室同时兼管一次性医疗废物回收工作，笔者认为这与供应室专门送灭菌物品部门极不相称，也不符合院感要求，对人才资源也是一种浪费，挫伤工作人员的工作积极性，严重影响着消毒供应室的发展。
3 对策
3.1 实现中心供应室 纵观消毒学科的发展及我院供应室10年来发展趋势，建立中心供应室势在必行。无论是从经济角度还是管理技术的角度衡量，统管统供的中心供应室都是消毒供应室未来发展的必然趋势和结果。
3.1.1 全院器械统一规范管理 全院消毒物品均由中心供应室集中回收、清洗、包装、灭菌、储存和发放。手术器械和一次性物品全部由中心供应室集中供应，这种专业化、系统化的管理模式，有利于提高工作效率，减少不必要的人力、物力及资源的浪费，有利于医院整体目标的实现。
3.1.2 建立清洗消毒的概念 国内有关专家曾在“压力蒸汽灭活乙肝、丙肝病毒的实验”中发现，经浸泡消毒、清洗及只用清洗后再进行压力蒸汽灭菌的染毒实验器具，经检测证明乙肝、丙肝病毒均为阴性。而未经浸泡消毒、冲洗，也不用清洗干净的染毒实验器具，就直接将染毒材料放在压力蒸汽灭菌器内灭菌，虽同样经一个灭菌周期，但仍然检出丙肝病毒RNA，说明洗涤的重要性 ［2］ 。而供应室的工作人员对器械管理洗涤和保养是经过多年培训的能手，中之必要的设备，是能很好地保证器械的安全使用。
3.2 供应室实现信息化和智能化的管理模式 为了适应信息社会的发展，保证供应物品的质量，减少差错的发生，在供应室运用计算机网络技术是发展现代化供应室的必然趋势和重要组成部分。由于计算机网络具有信息传输的实时性，可以使供应室库存量的变化与物流需求的变化同步，实现库存最小化、效益最大化，保证了及时供应，缩短了供求响应周期，提高了供应效率，可以防止浪费，利于医院控制卫生材料的经费开支，降低医疗成本 ［3］ 。在中心供应室无菌区和污染区之间建立简单局域网，设置对等网络并利用计算机网络的程序共享和打印共享来传输污染物品清单，通过智能化的管理，解决污染清单进入无菌区留下污染隐患的问题。同时可以通过管理软件提供质量监控模块，可以跟踪，监控每一批消毒物品的无菌质量，形成质量跟踪记录，保证消毒物品的质量，降低医源性院内感染具有重要意义。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范（2002年版），2002，11，156.
2 崔向.浅谈术后污染器械规范化处理.中原医刊，2004，31（19）:58.
3 崔建文，任伍爱，张青，等.现代管理理论在香港医院供应室管理中的应用.解放军医院管理杂志，2002，9（5）:482.
（编辑小 南）
作者单位:430070武汉湖北省妇幼保健院供应室