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【摘要】 目的 降低脑出血患者的病死率、致残率，提高患者的生活质量，促进康复。 方法 应用Orem自理理论评估患者的自理能力，根据病情的变化与发展灵活使用全补偿系统、部分补偿系统、支持—教育系统，鼓励患者参与自我护理。 结果 应用Orem自理理论护理的患者自理能力明显高于传统护理系统。 结论 应用Orem自理理论对脑出血患者术后进行护理，可降低其病死率、致残率，使患者早日重返社会，回归社会。
关键词 自理理论 脑出血 护理
脑出血是一类危害人类健康的常见病、多发病，其患病率、致残率、病死率均相当高，给家庭及社会造成极大的负担。将Orem自理理论用于脑出血患者术后的护理中，使患者的病死率及致残率均有所下降，有利于提高生活质量，积极进行自我护理，帮助他们重返社会，取得了较好效果。
1 临床资料
选择2003年12～2004年5月神经外科住院的脑出血患者62例，男39例，女23例，年龄36～74岁，平均54岁。其中基底节出血44例，小脑出血10例，丘脑出血4例，皮质下出血2例，脑干出血2例。出血量30～102ml，平均42.1ml。本组均准备在全麻下进行颅内血肿清除术，术后死亡7例。将上述62例患者随机分为试验组30例，对照组32例。试验组运用自理理论护理，对照组运用传统方法护理。
2 方法
应用Orem自理理论评估患者的意识状态、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射，提出护理问题，制定相应的护理措施，采用不同的护理系统，完成相应的护理活动。术后早期患者全麻准备下处于昏迷状态，应提供全补偿系统。随着病情好转给予部分补偿系统及支持—教育系统。
2.1 全补偿系统 （1）密切观察患者意识状态及生命指征，瞳孔变化，每30min巡视1次病房。（2）及时、准确给药，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅及气管切开的护理。（3）补充营养，维持水、电解质平衡。配餐后给予鼻饲，待吞咽功能恢复后逐渐过渡到普通饮食。（4）预防褥疮，每1～2h翻身1次，每4h做1次肢体被动运动和按摩。（5）预防肺部感染。患者因吞咽和咳嗽反射减弱或消失，易发生下呼吸道阻塞，所以应及时吸痰，做好雾化吸入及口腔护理。（6）预防泌尿系统感染。每日用呋喃西林液500ml膀胱冲洗2次，0.05%碘伏擦洗会阴。每天更换引流带1次，并按时留尿送检，预防泌尿系统感染。
2.2 部分补偿系统 患者意识逐渐转清，但肢体活动、排泄功能仍有缺陷，应提供部分补偿系统。具体措施:（1）关节强直和肌痉挛的康复。使用被动运动，间隙或持续关节牵引，肌肉按摩。（2）上、下肢的训练。运用主动和被动疗法，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指关节的屈伸运动;下肢做髋关节内外旋、膝关节屈伸、踝关节背屈及足趾的屈伸运动，由健侧到患侧，注意各方向活动到位 ［1］ 。（3）指导患者进行床椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练。（4）有排泄功能障碍者协助如厕。
2.3 支持—教育系统 多数患者都有不同程度的知识缺乏，存在不同程度的情感障碍，因此应密切注意患者的情绪变化，及时对患者进行疾病知识宣教，给予心理疏导、支持和鼓励，使其正确认识疾病，在良好的情绪中积极主动参与锻炼。护士应在护理过程中提供治疗康复的有关信息;鼓励患者积极参与自我护理，进行有规律、逐渐加强的康复训练;指导患者掌握训练方法及注意事项;给予必要的心理护理，减轻患者的焦虑、恐惧心理;让患者做一些力所能及的事情，满足自尊及自我实现的需要。
2.4 评定方法 （1）两组分别在入院时和手术后3个月进行神经功评分，采用MESSS评分（改良爱丁堡—斯堪的那维亚量表） ［2］ 进行评分。MESSS评分为目前临床比实用神经功能障碍评价方法，包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、步行功能7个方面内容，能较全面反映患者神经功能状态。（2）运用Barthel指数（BI），对两组术后吃饭、如厕、穿衣、活动等情况的自理程度进行评分，并进行日常生活能力（ADL）评定。ADL分级法，Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可独立生活;Ⅲ级:需人帮助，扶拐可走;Ⅳ级:卧床，但意识清楚;Ⅴ级;植物生存状态。采用Barthel指数对两组术后患者进行ADL评定，对出院患者全部建立随访记录。
3 结果
见表1、表2。
表1 两组MESSS评分比较 （略）
注:组内比较，* P<0.05;组间比较，△ P<0.05
表2 两组ADL评分比较 （略）
注:组内比较， * P<0.05;组间比较， △ P<0.05
表1显示，两组手术后2个月的MESSS评分较入院时明显改善，前后比较差异均有显著性（P<0.05）。而手术后3个月MESSS评分试验组改善则明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
从表2可以看出两组手术后3个月ADL评分明显优于手术后2周（P<0.05），而试验组术后达到Ⅰ、Ⅱ级自理能力的明显高于对照组，而Ⅲ、Ⅳ级自理缺陷及Ⅴ级植物生存状态明显低于对照组（P<0.05），说明应用Orem自理理论护理的患者术后自理能力明显高于传统护理方法护理的患者。
4 讨论
Orem自理理论包括3个相关理论结构:自我护理结构、自我缺陷结构和护理系统结构。自理是人的本能，一个身心健康的人是有足够的自理能力的。而当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就产生了自理缺陷，就需要护理照顾和帮助 ［3］ 。护士通过对患者的自理能力和自理需要进行评估，选择恰当的护理系统，实施护理措施，满足患者的自理需要。
将Orem自理理论用于脑出血患者术后的护理中，对患者的自理能力和自理需要进行评估，根据病情变化选择恰当的护理系统。这种护理有助于护士全面了解患者病情，较传统的护理方式更有针对性，使护理过程更完整。尤其是部分补偿系统和支持—教育系统，鼓励患者及其家属主动参与护理工作。通过对患者及家属的健康宣教与指导，有助于患者对自己病情的了解，进行积极、有效的自身护理，显著的提高了患者的自理能力，加快了康复进程，提高了生活质量。
参考文献
1 姜桂云.康复护理学.北京:人民卫生出版社，2002，116.
2 陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996，29（6）:381.
3 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2002，40.
（编辑晓 青）
作者单位:277527山东省滕州市兖矿集团鲁南化肥厂职工医院