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【摘要】 目的 调查护理人员职业防护的现状，探讨有效的干预措施，提高职业暴露防护能力。 方法 对222名护理人员进行问卷调查，内容包括一般资料、护理操作过程中戴手套情况、针刺伤情况、职业防护知识知晓率等。 结果 护理操作过程中戴手套的防护意识差;针刺伤率高达81.08%，而刺伤后进行血液检测率相当低，为11.04%;曾经轮转感染科的护士职业防护基本知识知晓率高于未轮转感染科的护士（P<0.01）。 结论 护理人员的职业防护意识淡漠，应加强职业安全教育及培训，要特别重视感染科的轮科。
关键词 问卷调查 护理人员 职业防护
Survey on safety ability for professional exposure of paramedic
Chen Weijuan，Chen Hongxian，Peng Dongxu
Zhuhai Municipal People's Hospital，Zhuhai519000.
【Abstract】 Objective To survey situation of professional exposure of paramedic，discuss the effective inter-fere measure and thus improve the safety ability for professional exposure.Methods 222paramedic accepted our questionnaire survey including general material，whether gloving during nursing operation，punctured or not and wit-ting rate of professional safety knowledge.Results Consciousness of gloving for safety during nursing operation is bad.Punctured rate was as high as81.08%，but blood examine rate after puncturingwas very low（11.04%）.Nurses who had ever worked in contagion department had a higher witting rate of professional safety knowledge（P<0.01）.Conclusion Paramedic had a worse consciousness of safety for professional exposure.So professional safety education and training should be enhanced and especially the shifting to contagion department would be regarded.
Key words questionnaire survey paramedic professional safety
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。护理人员在执行护理活动过程中要面临各种危险因素，如何提高护理人员职业暴露防护能力，已成为护理领域中一个重大的职业性问题。为了了解我院护理人员对自我防护的认知行为，探讨有效的干预措施，提高护理人员的整体防护能力，减少职业暴露的危害，2004年7月对我院护理人员进行了不记名随机抽样问卷调查，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全院在职的临床护理人员222人，均为女性，年龄21～54岁。学历:中专166人，大专51人，本科5人。职称:助理护士32人，护士53人，护师83人，主管护师及以上54人。曾经轮转感染科3个月以上的护士110人，未轮转感染科的护士112人。
1.2 方法 采用自行设计、专家审核的问卷进行调查，内容包括一般资料、护理操作过程中戴手套情况、针刺伤情况、职业防护知识知晓率。调查问卷由专人发放，采用统一的解释语，当场发放并收回，发放问卷222份，回收有效问卷222份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 护理人员操作过程中戴手套情况 见表1。
2.2 针刺伤情况 222名临床护理人员中有180人被针刺伤过，发生率81.08%，其中154人曾被污染针头刺伤，占刺伤人数85.56%。见表2。
2.3 曾经轮转感染科（3个月以上）护士与未轮转感染科护士职业防护基本知识知晓率比较 见表3。
表1 护理人员操作过程中戴手套情况（略）
表2 针刺伤情况（略）
表3 职业防护基本知识知晓率（略）
注:与曾经轮科感染科护士比较， * P<0.05; △ P<0.01
3 讨论
3.1 护理人员自我防护意识淡漠应引起护理管理者的重视 戴手套是护士在护理操作过程中减少血液暴露的最主要措施之一，有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者，表明穿戴手套能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤 ［1］ 。从表1可以看出护士在进行职业暴露的高危操作时戴手套的频率相当低，这可能与医院院科二级核算为降低成本，未严格按照防护要求护士戴手套有关;也有的护士认为戴手套没有必要、麻烦、浪费、操作不方便、怕病人抱怨等。从护士工作中的防护行为来看，护士对职业危害的防护观念淡漠，对工作中的危险因素认识不足，如何提高护士的防护意识以减少职业危害，应引起护理管理者的重视。
3.2 血源性传染疾病对护理人员的职业危害不可忽视 血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。Kosgeroglu等 ［2］ 研究表明临床一线护士HBV和HCV的感染率达到18.2%。针刺伤是医务人员最常见的一种职业性损伤，多种经血液传播的疾病经此途径传播 ［3］ 。操作后回套针头帽时必须用单手法，使用后立即丢入锐器盒，是防范针刺伤的有效措施。我国是乙型肝炎高发区之一，目前有1.3亿HBV病毒携带者。AIDS的流行在我国已进入快速增长期 ［4］ ，2003年专家估计我国现有HIV阳性存活者84万 ［5］ 。表2显示针刺伤率高达81.08%（180/222），其中85.56%（154/180）的护士曾被污染针头刺伤，仅有11.04%（17/154）刺伤后进行过血液检测。分析其原因可能与护理人力不足、工作太忙，操作过程执行不严格或不熟练操作规程等有关。应加强正规操作的训练，使护士了解针刺伤的危害及现状，提高防护意识，同时给予合理的人力资源配置，减轻护士的负担，定期为护士体检，并注射乙肝疫苗，从而保证有一支健康的护理队伍，更好地发挥健康维护和健康促进的职责。
3.3 护理人员职业防护培训应特别重视轮转感染科 对医务工作者进行职业防护知识培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美国所有的医院 ［6］。在我国卫生部《医院感染管理规范》称之为“标准预防”，其主张:患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护设备，以减少职业暴露危害性。最大限度地双向保护医务人员和患者的安全 ［7］。从表3可见护士职业防护基本知识知晓率并不理想，尤其是未轮转感染科的护士知晓率明显低于曾经轮科感染科的护士，差异有非常显著性（P<0.01）。由此可见，护理人员职业安全教育普及层面和深度不够，护理人员的职业安全教育除了应定期组织讲座、学习，并把它作为考核护士的指标外，还应特别重视护士到感染科进行轮科培训，使护士真正体会到工作中各种危害的存在，树立一种全面预防的观念，把来自任何病人的血液都视为有传染性，在接触血液/体液操作时必须做好防护措施，自觉遵守防护要求，使之成为习惯性行为。
参考文献
1 张帆，周密，孙玉卿，等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究.疾病控制杂志，2001，5（1）:36-38.
2 Kosgeroglu N，Ayranci U，Vardareli E，et al.Occupational exposure to hepatitis infection among Turkish nurses:frequency of needle exposure，sharps injuries and vaccination.Epidemiol Infect，2004，132（1）:27.
3 Mrishal Y，Yosefy C.Rise of viral disease by needle puncture and cuts in hospital healthcare worker.Harefuah，1998，135（9）:337.
4 殷大奎.认清形势加强预防控制艾滋病.中华预防医学杂志，2000，1（1）:35.
5 林鹏，何群，万卓越.艾滋病预防与控制.广州:广东科学技术出版社，2004，7.
6 Elizabeth A，Bolyard RN，Tablan OC，et al.Guideline for infection con-trol in healthcare personnel.Infection Control And Hospital Epidemiolo-gy，1998，19:410-422.
7 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社，2000，18-22.
（编辑晓 青）
作者单位:519000广东省珠海市人民医院