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【摘要】 目的 总结老年患者子宫Ⅲ度脱垂行阴式子宫全切术时，术前准备对术中及术后的影响。 方法 用己烯雌酚注射液与红霉素软膏混合后涂于宫颈及阴道壁，2次/d，0.1%高锰酸钾溶液坐浴，1次/d。 结果 用药3天后宫颈和阴道黏膜色泽恢复正常，弹性好，可以择期手术。术中出血少，术后进食早，恢复快。 结论 术前准备是老年患者子宫全切术前较为关键的一环，局部给药具有见效快、无副作用、方便、预后好等优点。
关键词 子宫脱垂 老年人 术前准备
Experience of preoperative preparation about the old women of prolapse of uterus operated on vaginal hysterectomy
Wang Daoyun，Gong Tianling
Binzhou Municipal Hospital，Shandong256617.
【Abstract】 Objective To studywhen the old women of theⅢprolapse of uterus are operated on vaginal hys-terectomy，preoperative preparation affects operation and postoperative recovery.Methods Mixture of stilbestrol injec-tion and erythromycinum paste smear on cervix and vagina BiD，sitting in0.1%PP solution QD.Results After the treatment the mucous membranes of cervix and vagina recovered and the elasticity of them was better.The operation bleeding was minor，postoperative care eats earlier and recovered faster.Conclusion For the old women of prolapse of uterus are operated on vaginal hysterectomy preoperative preparation is one of the crux.Partial treatments of cervix and vagina tade effect fast，are convenient，without side-effect，the prognosis is well.
Key words prolapse of uterus old women preoperative preparation
子宫脱垂是妇女产后由于生殖器官恢复不良而引起的。由于妇女保健工作的开展，生育年龄的妇女该病的发生率已明显下降。此类患者多见于老年妇女。因为老年妇女的生殖器官已经萎缩，所以老年患者行阴式子宫全切术时其术前准备比中、青年患者做该手术时的术前准备更为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1994年5月～2003年6月收治9例子宫脱垂的患者，其中年龄最大88岁，最小62岁，平均71岁。阴道发现脱出物时的时间最长45年，最短20年，平均28年。
1.2 症状体征 阴道脱出物反复破溃、流脓、流液。阴道脱出物可以自行推纳回阴道，当行走、站立或向下用力时均可自行脱出。长期便秘，严重者小便失禁，尿潴留。由于传统观念的影响而羞于妇科检查，导致长期没有接受治疗。妇科检查:9例患者子宫脱垂Ⅲ度，宫颈破溃，脓痂形成8例，阴道壁无皱襞，弹性差，黏膜苍白。阴道前后壁膨出，角化。子宫颈延长。子宫体萎缩，脱垂子宫可以回纳阴道，患者用力则可脱出。8例患者在膀胱充盈时压迫耻骨联合上方有尿液自尿道口流出。
1.3 术前准备 0.1%高锰酸钾液坐浴，每天1次。红霉素软膏20g与己烯雌酚注射液2ml混合均匀，涂于脱垂子宫颈及阴道壁，每天2次。涂均匀后将脱垂的子宫回纳阴道，平卧。
2 结果
用药后第1天破溃面开始愈合，阴道黏膜为粉红。第2天破溃面完全愈合，阴道黏膜粉红，皱襞出现。第3天宫颈和阴道黏膜色泽正常，弹性好。可以择期手术。手术选择连续硬膜外麻醉，1例因硬膜外导管打折，麻醉效果不佳而改成全麻。9例患者均于用药后第4天进行手术。术中阴道组织弹性好，出血最少100ml，最多300ml，平均120ml。膀胱膨出部分用4-0号微乔线缝合，阴道切口用0号微乔线缝合。阴道放置碘仿纱条72h。术后放置尿管3天。术后第1天进半流饮食，第2天进普食。术后第1天可下床活动。常规预防感染4天。无一例阴道流血及阴道伤口感染。伤口愈合良好。术后第6天出院。
3 讨论
由于妇女保健工作的开展，宣传五期保健，广大妇女的保健意识不断加强。生育年龄妇女子宫脱垂的发病率明显下降。多见于老年妇女，由于思想封闭，羞于检查，数十年不接受妇科检查，很少接受治疗。对于轻、中度子宫脱垂患者常见的治疗方法中有中西医结合治疗，如上子宫托、内服中药、针灸、熏洗等，也可进行手术治疗 ［1］ ;对于重度子宫脱垂的患者可以做阴道前后壁修补或阴道部分封闭手术，但是子宫脱垂的问题没有解决。对于老年患者应该全面检查身体各系统的功能，如果没有手术禁忌证，最好选择阴式子宫切除术或阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。阴式子宫切除术占子宫全切术的比率近年有上升的趋势 ［2］ 。子宫Ⅲ度脱垂老年患者由于长期摩擦造成脱出部分的宫颈及阴道破溃，反复发作，脓痂形成、阴道壁角化。绝经后由于女性雌性激素水平下降，阴道皱襞消失，宫颈萎缩，分泌物减少，局部抵抗力下降，症状更为严重。当子宫Ⅲ度脱垂老年患者需要手术时，术前准备显得尤为重要。如果采用口服或肌肉注射雌激素，术前准备时间长并且无法确定恢复时间，同时药物的副作用使老年人难以接受治疗。采用局部用药的方法可以确定手术时间，方便、无副作用，老年患者乐于接受。首先充分做好术前准备，给药3天使阴道、宫颈的局部炎症消除，弹性及色泽恢复，选择连续硬膜外麻醉，术中彻底止血，平均出血量与新式非脱垂子宫经阴道切除术的平均出血量相近 ［3］ 。术后第1天进普食，下床活动早。所以老年子宫脱垂患者接受阴式子宫切除术或阴式子宫切除及阴道前后壁修补术，术前阴道准备是非常关键的一环。
阴道局部采用己烯雌酚和红霉素软膏混合给药，无副作用，方便而经济，老年患者乐于接受。术前准备时间短，术者可以掌握手术的安排，术后恢复快，术后无切口疼痛，损伤小，无腹部瘢痕，住院时间短并且经济。本方法可视为子宫脱垂老年阴式子宫切除术首选方法之一。
参考文献
1 苏应宽，徐增辉，江森.新编实用妇科学.济南:山东科技出版社，1996，597.
2 Kovac SR.Guides to determine the route of hysterectomy.Obstet Gy-necol，1995，85（1）:18-23.
3 柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志，2000，35（3）:186.
（编辑建 伟）
作者单位:256617山东省滨州市立医院