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目前对于大部分股骨干骨折通常选择带锁髓内钉固定治疗。我院近2年来采用带锁髓内钉治疗股骨骨折65例，疗效满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组患者65例，男49例，女16例，年龄22～65岁。闭合性骨折62例，开放性骨折3例;急诊手术6例，择期手术59例，闭合复位穿刺钉50例，开放复位穿钉15例，均使用静力型带锁髓内钉顺利穿钉。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 择期手术根据手术安排表，术前1天到病房查看患者，股骨骨折多为交通、工伤事故、高能量损伤所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾、跛行等，我们术前应充分了解病情，及时疏导患者，耐心向患者解释手术的必要性与方法，消除其恐惧心理，帮助患者树立信心，主动配合手术。
2.1.2 特殊器械物品准备 除常规骨科器械包外，备股骨带锁髓内钉专用器械包，低压电钻（空心钻，能使导针通过）以及C臂X线机，手术室尽量选择无菌要求高的层流手术间。
2.1.3 建立有效静脉通道 一般使用20G留置针，有些复杂手术估计时间较长，出血较多的，为防止发生意外，应建立2条路静脉通道以保证快速补液及推注抢救药物。
2.1.4 体位要求 一般分平卧和侧卧位，根据手术要求摆好体位，平卧时患侧臀部垫高30°，侧卧时患肢在上，妥善固定体位，充分暴露手术部位，防止发生压伤。
2.2 术中配合要点 术中切口是从股骨大粗隆顶点至髂翼水平的直切口，长约7～10cm，依次切开后触及大粗隆顶点内后侧的梨状窝（进针点），递骨锥用于钻透皮质开口，在导针置入时应先用圆头导针，不能有误，使导针通过骨折端后达到股骨髁上，扩髓时使用扩髓软锉，用低压电钻安装好，由细至粗，以0.5mm递增扩髓，安装调换迅速准确，扩髓满意后应当更换导针，沿圆头导针插入一硬质塑料套管至远段髓腔，拔出圆头导针后置入直头导针，记住最后一次扩髓的软挫直径大小，一般选细于扩髓器1mm的髓内钉，将连接器固定后交于术者，并认清钉的长度，防止瞄准器的连接有误，最后通过皮肤切口、钻孔、测量，锁定锁钉，固定牢靠，清点器械物品无误后逐一缝合切口。
2.3 术后搬运 由多人同时进行，注意对患肢的牵引固定，要专人负责，防止搬运不当使内固定器松动或意外折断，护送患者至病房。
3 体会
随着科学技术的不断发展，医疗水平也不断提高，尤其骨科方面包括手术器械、固定方法、固定材料等更日新月异，这就要求我们手术室的护士不断地学习、研究，熟练掌握这些知识及基本技能，在手术时应集中思想、反应敏捷、动作准确，严格注意无菌操作，只有这样对能更好地配合手术者，使手术快速、安全、有效地进行。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折，手术步骤复杂，使用器械较多，术前要在医生的指导下认真读片，熟悉手术操作步骤，对手术时可能使用的髓内钉的粗细长短要心中有数。对于较复杂的股骨骨折病例，特别是切开复位后创伤大、出血多者，巡回护士应密切配合手术及监护，观察生命体征，及时输血补液。由于术前了解病情，做好充分准备，本组无一例发生意外。术中扩髓时要使用圆头导针，可以避免导针进入膝关节腔，也可以用其取出意外折断或“卡住”的髓锉，但在置钉前必须更换成直头导针，否则将无法拔出导针。因为有定位器与髓内钉的配套装置，从理论上讲，锁钉安装应无困难，但实际操作过程中发现，因定位器的力臂较长，髓内钉击入时有可能扭曲，或操作定位架子时稍稍有力不当，或软组织遮挡等原因，远端锁钉仍有困难，此时，需借助C臂X线机透视。巡回护士应能够正确使用C臂机帮助定位，使手术顺利完成。
总之，带锁髓内钉治疗股骨干骨折效果良好，手术室护士应积极配合，一方面强调对患者做好心理护理，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧，另一方面要熟悉手术步骤，熟悉器械操作，使手术高质量地完成。
（编辑陆 华）
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院