循证护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响

　　【摘要】 目的  探讨循证护理干预对哮喘治疗效果的影响。 方法  采用随机抽样法将98例确诊的哮喘患儿分为干预组（50例）和对照组（48例），干预组进行循证护理干预，内容包括建立哮喘病例档案，发放哮喘知识手册，对哮喘患儿及家长进行系统的哮喘相关知识教育，院外随访，1次/月，向家长推荐相关书籍等;对照组仅在首次就诊时建立哮喘病例档案（内容同干预组），发放哮喘常识手册，1年后随访1次，观察记录两组患儿1年内哮喘发作、急诊及住院次数。 结果  1年内两组患儿发作、急诊及住院次数比较，t=5.71、6.86、6.93，均P<0.01，差异有非常显著性。 结论  运用循证护理干预可显著提高哮喘的治疗效果。
    
　　关键词  循证护理 护理干预 哮喘 儿童
      
　　哮喘是儿科最常见的慢性疾病之一。在我国，哮喘的发病率为1.0%，而且有继续增高的趋势 ［1］ 。现在治疗哮喘的药物虽多，但都需要长期、稳定控制哮喘发作。目前，随着循证护理逐渐渗透到护理的各个领域，循证护理干预（它是一种慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好研究依据，并能根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合的一套护理干预）则显得尤为重要 ［2］ 。2002年7月～2004年7月，我院对哮喘患儿进行循证护理干预，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 门诊确诊的哮喘患儿共98例，均符合中国儿童哮喘协作制定的诊断标准 ［3］ ，按就诊单双日分为干预组和对照组。干预组50例，男26例，女24例，年龄10个月～14岁，病程0.5～13.0年;对照组48例，男25例，女23例，年龄1～14岁，病程1.0～11.0年。两组性别、年龄、病史、病情相比，差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 循证护理干预方法 两组均于首次就诊时建立哮喘病历档案，由门诊医生协助护士运用计算机对明确诊断的患儿建立哮喘病历档案，详细记录患儿年龄、性别、就诊前发作次数、发作时症状、用药情况、用药效果、家族史、家长联系方式等，发放哮喘常识手册。干预组在此基础上采取以下措施:（1）建立“儿童哮喘之家”，由专科医生每周讲课1次。对年长患儿（>5岁）及家长进行哮喘知识相关教育。内容包括哮喘的简单发病机制;如何安全用药;指导年长患儿及家长监测呼气峰流速（PEF）值、临床症状、用药等记录在哮喘日记中;哮喘的诱因、哮喘发作先兆及相应处理;强调吸入疗法的优点及吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要性，教会患儿及家长正确使用吸入工具。（2）院外随访。无论哮喘有无发作，每月由专科医师和门诊护士院外随访1次，根据患儿体征并参考哮喘日记中PEF值的变化和临床症状调整用药剂量，并针对患儿及家长的疑问解答相关问题。（3）向家长推荐相关书籍并组织与其他患儿家长交流。
   
　　1.2.2 评价方法 两组患儿均观察记录1年内哮喘发作次数、急诊次数、住院次数。
   
　　1.2.3 统计学方法 采用t检验。
    
　　2 结果

　　1年内两组患儿哮喘发作、急诊及住院次数比较，见表1。
    
　　表1 两组患儿1年内哮喘发作、急诊及住院次数比较 （略）
    
　　注:与对照组比较，P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　近几年虽然防治哮喘的药物越来越多，但其患病率和死亡率并没有下降，原因之一在于患儿及家长对哮喘及药物的基本知识了解不够，甚至理解错误，未能正确使用这些药物和吸入工具。或用药后在病情还没有得到完全控制时就自行减药或停药致使哮喘反复发作。干预组中每例患儿建立详细的门诊档案，根据病情制定合理的防治方案，定期随访，以便掌握患儿病情变化，及时调整治疗方案，同时向患儿及家长进行哮喘知识教育，建立良好的护患关系，使患儿能够坚持长期的治疗。哮喘知识教育的关键是哮喘基本知识、自我病情判断和治疗三方面的内容。“儿童哮喘之家”为哮喘知识教育搭建了一个平台，在患儿较多的情况下能大大提高健康教育的效率和覆盖率，并通过会后解决个体化问题。通过哮喘发病机制的讲解，使家长认识到哮喘是一种持久存在的慢性气管炎性疾病，发作期及缓解期均需要治疗，只有坚持长期、规范化的治疗，才能把病情控制在最佳状态，最终达到临床治愈的目的 ［4］ 。通过哮喘诱因、发作先兆等相关知识教育，使患儿在日常生活中避免哮喘的诱发因素，出现发作先兆时能做出相应处理，并能适当而及时就诊，以控制哮喘的发作。自我病情的判断是教会家长及年长患儿对自身病情变化能够进行正确评价，以便在病情发作或加重时及时得到治疗，以免延误病情。治疗方面的教育:首先让家长了解发作期的治疗是以缓解症状为主。缓解期治疗则以吸入糖皮质激素或色苷酸钠，消除呼吸道炎症为主;其次应辩证地讲解吸入激素的优点及其较轻的不良反应，解除家长对使用激素的顾虑;因吸入方法的正确与否直接关系到药物到达肺内的剂量。应教会家长掌握正确的吸入法，并在随访过程中反复检查、及时纠正，干预组通过循证护理干预，其随访1年结果显示，发作次数、急诊次数、住院次数与对照组比较，t=5.71、6.86、6.93，均P<0.01，差异均有非常显著性。结果表明循证护理干预可显著提高哮喘患儿的治疗效果。这不仅可以降低治疗费用，更重要的是加强了患儿及家长的防治信心，与医务人员密切配合，使患儿的病情最终能够得到控制。所以，对哮喘患儿及家长进行有效的门诊及院外护理干预是提高药物依从性和疗效的一项重要措施。
    
　　参考文献
    
　　1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
   
　　2 冯先琼，成翼娟，李继平.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志，2001，17（6）:1-2.
   
　　3 何权瀛，刘秉恒.对支气管哮喘患儿进行系统教育效果的初步评估.中华儿科杂志，1996，36（10）:789.
   
　　4 石振云.小儿喘嗽的治疗与护理.中华现代儿科学杂志，2005，2（4）:370.  

　　（编辑云 兆）

　　作者单位:528100广东省佛山市三水区妇幼保健院