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功能内镜手术（FESS）是鼻科手术的一大创新，特点是手术准确性高、治愈率高、损伤小、安全性大。为此，通过对226例手术患者施行健康及护理，取得了良好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
2001年1月～2004年12月，我院在鼻窦内镜引导下行鼻部及咽部的手术226例，男144例，女82例，年龄最大72岁，最小8岁。术后并发鼻出血2例，纸样板损伤1例。麻醉方式为局麻加神经镇痛。儿童腺样体刮除术，选用全麻。
2 健康教育
2.1 术前健康教育 大多数患者对手术的重要性不了解，术前精神过度紧张，心里非常恐惧，对手术犹豫不决，这时我们首先解决的问题是消除患者的紧张心理。通过和患者沟通，把手术的重要性、安全性、术后反应以及术中怎样配合医生完成手术一一讲清，使患者从无知到已知，清除恐惧，接受手术，配合治疗及护理。下面我从2例病例阐述鼻窦内镜手术健康教育的重要性。第一例是腺样体肥大，多发生于儿童，如果腺样体肥大阻塞后鼻孔时，不及时手术刮除，会引起脑缺氧、智力下降、蛙鼻;如果腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口时则引起鼓室渗液，导致听力下降。要想根除本病必须进行腺样体刮除术。但患者不知道腺样体肥大会造成严重的后果，他认为鼻子不能呼吸可用口呼吸，再加上手术怕疼，不愿接受手术。如果我们把本病的弊处和手术的利处讲清楚，患者很快接受该手术，这就是术前健康教育的效应。第二例是上颌窦囊肿，有时患者不愿接受该手术，其原因是以前没有FESS手术时，只能从口腔唇龈沟做切口，将囊肿摘除，此术式疼痛，切口大，易复发，患者特别害怕。通过和患者沟通，讲清术式及过程，经鼻道从上颌窦口将囊肿摘除，损伤小，使患者接受手术治疗。2003年有一患者来我科就医，男，年龄56岁，左侧上颌窦的面部肿大，伴有张口困难，鼻窦CT有骨质坏死，不论从主观和客观上看均为上颌窦癌，因癌细胞破坏了上颌窦后外侧壁，侵入翼腭窝或颞下窝，故导致张口困难，此时患者已经发生了淋巴转移进入晚期，失去了手术的机会，短短几个月就去世了。这个教训告诉我们术前健康教育的重要性。如果这位患者早知本病后果，早就医，就不会白白丢掉性命。我们把这个病例告诉前来就医的患者，让他们知道上颌窦炎可能发生癌变，使他们很快接受手术。以上两例说明术前健康教育的重要性。健康教育到位，会给广大患者带来福音，减少家庭及社会的负担。同时也给医院带来经济效益和社会效益。
2.2 术后健康教育 鼻窦内镜手术后患者一定要定期复诊、换药。时间为术后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，第3个月后每月1次，到术区黏膜上皮化为止。把定期复诊、换药的重要性和患者及家属交代清楚。因鼻窦内镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，而最关键的治疗阶段是术后换药，通过换药把鼻腔术区的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物彻底清除掉 ［1］ 。换药的时间为1～6个月。其目的是使鼻腔黏膜不发生粘连，引流通畅，使鼻腔术区黏膜早日上皮化。如果不定期复诊、换药，手术将前功尽弃。所以术后健康教育同样艰巨。患者不复诊、换药的原因有3个方面:（1）不懂;（2）怕疼;（3）指导不到位。我们把术后健康教育做到位，取得患者合作，这需要我们医护人员有较高的业务素质和敬业精神。
3 鼻窦内镜手术的护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 通过和患者沟通，消除患者术前紧张和恐惧心理。
3.1.2 术前检查 血常规、尿常规、肝功、出凝血时间、胸透、心电图。
3.1.3 术前准备 术前1日剪鼻毛，术前6h禁食水，术前30min遵医嘱给术前针肌注，一般给阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1肌注。
3.2 术后护理
3.2.1 体位 取半卧位减少出血及疼痛，有利于引流，全麻者去枕平卧，头偏向一侧，直到清醒。
3.2.2 饮食 术后6h给半流质饮食，次日给软普食。
3.2.3 病情观察 疼痛:术后24～48h以术区疼痛剧烈，由鼻腔填塞引起鼻部胀痛、头痛，通知医师，可给止痛剂，如强痛定100mg肌注。待24～48h后抽出鼻腔内纱条，疼痛缓解。恶心呕吐:多发生于术后4h以后，因术中将血液咽进胃内而呕吐咖啡样血性胃内容物，不必处理，嘱患者勿紧张，呕吐完就会好转。
3.2.4 术后并发症护理 术后并发症有出血、纸样板损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏、视神经损伤。
3.2.4.1 出血 是术后最常见并发症，发生术后24h以后，称原发性出血，鼻腔有新鲜血液流出，量较多，立即通知医生给止血措施，必要时给5%GS250ml，止血芳酸0.3静点，并给立止血1U肌注。
3.2.4.2 纸样板损伤 观察眶周瘀血、肿胀、眼痛提示有纸样板损伤。护理上注意待纸样板修复后再行鼻腔冲洗。
3.2.4.3 颅内感染 术后体温在37℃左右，如果体温>38℃以上并伴有头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，提示颅内感染，立即通知医生。
3.2.4.4 脑脊液鼻漏 术后鼻腔有清水样液体流出，低头加重，提示脑脊液鼻漏发生，并将分泌物送检，其糖含量大于0.3mg/L即可确诊 ［2］ 。确诊后患者取半卧位，低盐饮食，禁止鼻腔滴药及鼻腔冲洗，以免发生颅内感染。重者行脑脊液鼻漏修补术。
3.2.4.5 术后鼻腔冲洗 术后24～48h后将鼻腔的纱条抽出，遵医嘱行鼻腔冲洗。用鼻腔冲洗器冲洗。每次冲洗液为生理盐水250ml、甲硝唑125ml内加庆大霉素4万u、地塞米松2mg、α-糜蛋白酶4000u，两鼻孔交替冲洗。先用生理盐水溶液冲洗，再用甲硝唑溶液冲洗。冲洗时嘱患者低头张口。以免液体进入鼓室和气管，如果患者在术后有纸样板损伤或者有脑脊液鼻漏发生，禁行鼻腔冲洗，待伤口修复痊愈后遵医嘱行鼻腔冲洗。并将鼻腔冲洗法操作过程演示给患者，让患者掌握鼻腔冲洗的操作程序。因为患者出院后还要继续行鼻腔冲洗3个月。
参考文献
1 周兵，韩德民，黄谦，等.青少年鼻内窥镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30（5）:267-269.
2 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社，2001，183-199.
（编辑建 伟）
作者单位:028000内蒙古通辽市铁路医院