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在严重头面部外伤急性期后，大多数患者都留下不同程度的偏瘫、失语、面瘫、头面部缺损、瘢痕、颜面色素沉着等病症，如何面对自我形象的改变，许多患者均存在不同程度的身心疾病，所以康复不仅要加强残疾者身体功能的恢复，更应重视心理及行为方面的康复，因为患者的心理变化会明显影响康复过程及康复效果，最终影响残疾的恢复程度。
1 临床资料
本组头面部外伤患者10例，男4例，女6例，年龄最大47岁，最小19岁，均为车祸伤。
2 心理变化
2.1 焦虑、恐惧心理 当外伤在一刹那发生时，家属、患者心理上均没有准备，从急救转为恢复期后，患者对突然不能继续工作、学习、照顾家庭，甚至最基本的生活自理能力丧失和对后期造成的一系列偏瘫、口角歪斜、失语、颅骨颜面缺如、瘢痕、色素沉着等问题不能接受，对今后身体恢复的状况感到恐惧、失望、焦虑感急剧上升。
2.2 性急、期待心理 由于外伤而改变的心理变化，患者恳求医生给予用最好的药或到处求医，期待能在较短时间内治愈出院。
2.3 悲观、失望心理 患者在外伤后通过一段时间的住院治疗，了解到疾病后期还需要较长的康复过程，并知道短时间内不能痊愈出院，而且有些后遗症是较难痊愈的，因此加重意志消沉、悲观、自怜、情绪化表现突出。
2.4 性格、行为变异 偏瘫患者中由于运动和语言障碍难以适应新的环境，自理能力差，所以在较多患者容易产生性格和行为的变异、情感障碍，还有一部分患者对残余的运动功能重视不足，不愿意进行一系列治疗，对PT（物理治疗）、OT（作业治疗）、ST（语言治疗）和传统治疗（针灸、推拿、按摩）等一系列治疗手段不配合、怕痛、迟滞、木僵。而另一部分患者又对病情较敏感，存在急躁心理，表现运动过量，活动亢进，急于求成，坐卧不安，过度紧张，异常运动模式重复出现并很难纠正。外伤致面部毁容的患者，特别是女性患者焦虑情绪尤为突出，不愿照镜子，怕面对伤后的自己，不想外出见人，不敢面对现实。迫切了解整容、修复、去瘢痕、褪色素等治疗方法，期待治愈的心情尤为突出。例如一些过去性格开朗、健谈、热情表现的人，受伤后往往变得沉默少言，转为内向型性格，行动上表现为优柔寡断，缺乏自信，情绪化表现，哭笑无常，甚至产生轻身自杀念头。有些患者在痛苦中不能自拔。
3 心理护理
对该10例患者，医生和护士为患者建立早、中、晚三期评定表，重视患者的心理护理全过程，经常评价康复疗效。
3.1 采用各种方式 为促使患者倾诉，了解患者的工作、家庭、经济状况以及他们的顾虑、要求等问题。护士在患者整个康复治疗过程中要担当起多种角色，既是患者的治疗护理者，又是家庭问题、社会问题的调解员，真心为患者排忧解难。
3.2 建立良好的护患关系 这是取得患者心理护理成效的关键，护士首先要尊重患者，取得患者的信任。护士的言语、行为、神情都要给患者亲切感，采用微笑服务，用通俗易懂的语言为患者及家属讲解。在后期康复的相关治疗实施过程中，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.3 加强护理宣教 医院康复中心应通过举办讲座、放录像带、座谈、讨论会等形式向患者及家属宣传、指导说明康复需要一个过程，通过PT、OT、ST加上传统治疗等治疗手段的愈后及转归，要耐心解释每项康复训练的目的和原理。经过综合治疗，绝大多数患者，可获得相当程度的临床治愈及功能改善。
3.4 合理安排生活 通过对患者兴趣诱导法，配合开展娱乐活动，下棋、听广播、看电视、读报、音乐放松疗法等活动，创造一个乐观向上的病区环境。
4 讨论
头面部外伤后患者往往会陷入绝望担忧抑郁焦急期，这些心理障碍常常是原始的残疾。本文10例外伤患者的康复治疗，重视了患者自我形象改变的心理护理及康复。我们认识到，了解分析此类患者的心理特点，有的放矢地施加以新的生物—心理—社会医学模式，遵循循证医学的原则，以病人为中心，对于实施康复计划和综合治疗，使患者恢复自信、积极配合治疗，增强其与疾病抗争的信心，有积极作用。本文患者治疗效果明显，均最终临床康复出院。
（编辑晓 青）
作者单位:646000四川泸州医学院附属医院康复科