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随着计算机断层扫描影像学诊断技术（CT）在国内的广泛开展，为增强病变组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰，对一些疾病如血管疾病，脑部、胸部、腹部及脏器良、恶性肿瘤，胸腹部动脉瘤，肾及膀胱、前列腺疾病等在CT扫描的同时需静脉注射造影剂做CT增强检查 ［1］ 。但是，造影剂造成的不良反应一直为人们所重视，尤其是在增强扫描时，快速静脉注射大剂量的高渗离子型碘剂所引起的不良反应更为严重［2］ ，如何预防不良反应的发生，降低造影剂的毒副作用，是CT室护士的重要工作，通过实践总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2005年3月做CT增强扫描100例，男34例，女66例，年龄35～77岁，平均56岁。轻度反应13例，造影剂后感到全身发热、恶心、瘙痒感，有时表现紧张、恐惧。
1.2 操作方法 采用上海制药厂生产的76%泛影葡胺，成人60ml，注射器用100ml、9号软管针头，便于固定，由于CT增强扫描要求短时间内注入较多的造影剂，一般在1min内要注入60ml，为了保证造影剂的高速通过，必须选择较粗的静脉作穿刺，为方便扫描，在患者上肢肘正中静脉作为理想的穿刺部位，穿刺成功见回血很好，固定针头，快速推药。
2 不良反应预防护理措施
2.1 术前准备 详细询问病史，了解患者有无药物过敏史及全身情况，常规进行碘过敏实验，密切观察，严格掌握碘造影剂的适应证和禁忌证。
2.2 心理护理 向患者家属介绍CT扫描的意义、方法、优点、必要性、注意事项和正常的药物反应，尤其对高龄患者及危重患者在护理上应特别重视，做好老年患者的心理护理，解除焦虑恐惧心理，求得患者的配合，签订碘造影剂扫描志愿书，必要时有心电、血压的监测。
2.3 注射时的注意事项 （1）增强扫描前15min，常规肌肉注射异丙嗪25mg。（2）静脉穿刺时尽量选择粗大而直的血管，以减少局部渗漏，在天气寒冷时将造影剂加温至30℃左右。（3）完成增强扫描后，嘱患者不要起身过快过猛，防止体位性低血压，留在CT室观察30～45min，防止迟发性反应。并嘱患者多饮水，以加快药物排泄，病情许可可进食，防止低血压发生。
3 讨论
（1）渗透压:泛影葡胺的渗透压高于血浆5～7倍易产生不良反应。（2）亲脂性:泛影葡胺较非离子型造影剂的亲脂性高，亲水性低，且易与血钙结合，故易造成一定的毒副作用。（3）黏稠度:黏稠度与分子量和温度有关，故在天气寒冷时给造影剂加温易于注射，且避免寒冷刺激造成血管痉挛。（4）使用造影剂应注意适应证的选择:造影剂不良反应与造影剂的渗透压、亲脂性、钠盐含量、蛋白及血钙结合率等多种因素相关。所患的疾病和造影剂的种类、温度、注入量与速度、注射部位和体内的排泄过程有一定的关系。
总之，通过造影剂增强扫描不良反应的预防、护理，体会到要有高度的责任心与警惕性，熟悉造影剂的不良反应发生的症状和处理常规及原理，通过周密的预防措施，是可以把副反应减低到最低程度。但一定要备好抢救用物和药品，在注射造影剂和扫描中密切观察患者反应，一旦发生不良反应，立即停止注射和扫描，保留静脉通道，保持气道通畅，给氧，有针对性给予不同药物治疗，必要时与麻醉科和临床医生密切配合，采取必要的措施，确保患者的安全。
参考文献
1 陈星荣.造影剂及其副反应研究进展.国外医学·临床放射学分册，1987，5:257.
2 刘玉清.非离子型和离子型造影剂的合理应用问题.中华放射学杂志，1990，24:126.
（编辑云 兆）
作者单位:550002贵州省贵阳市南明区人民医院