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静脉血栓形成是由于静脉内血液发生不正常的凝结。如发于下肢深静脉，可造成肢体功能不全和并发肺栓塞。其主要原因是因为患者发生臀部深Ⅲ度烫伤并感染患者，因手术创伤，致使血液处于高凝状态，且患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，加之大量静脉滴注药物等刺激，使静脉内膜损伤，可致患肢下肢深静脉血栓形成。我院2003年12月～2005年1月收治3例臀部深Ⅲ度烫伤并下肢深静脉血栓形成患者3例，均采用非手术抗凝祛聚疗法加肢体被动锻炼，取得良好效果。现将护理体会及康复指导总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003年12月～2005年1月收治因醉酒或一氧化碳中毒致臀部深Ⅲ度烫伤患者3例，男2例，女1例，平均年龄73岁，烫伤面积为3%～4%，均并感染住院。3例中2例合并坐骨神经损伤，发生下肢不同程度的深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法及转归 让患者卧床休息1～2周，患肢采取屈膝抬高45°，在抬高45°的同时，保持膝关节、踝关节功能位置，应用低分子肝素钠0.4ml、q2h皮下注射（脐周围），罂粟碱30mg im bid，低分子右旋糖酐加复方丹参液静脉滴注以及口服巴米尔等药物治疗，均取得满意疗效。
2 护理
2.1 心理护理 因患者年龄大，臀部深Ⅲ度烫伤，又并下肢深静脉血栓形成，肿胀、疼痛特别明显，有可能造成下肢瘫痪的危险，所以患者对治疗缺乏信心，情绪低落。护士应加强对患者的心理疏导，耐心开导患者，用心、用情、用爱、用微笑关爱患者，以真诚和友情感动患者，主动帮助患者解决生活中的困难，使患者甩掉思想上的包袱，树立战胜疾病的信心，能够积极配合医生、护士治疗。
2.2 预防及护理措施 （1）对长期卧床患者尤其臀部深Ⅲ度烫伤的患者（因臀部清创、植皮需制动），在卧床期间应每2h翻身更换体位1次，应经常保持膝、踝、趾关节的伸曲活动，对不能自主活动的，协助其被动锻炼，并2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环，肌肉松弛，减轻肿胀。（2）对长期行静脉输液或静脉给药的患者，应避免在同一体位、同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其是对使用有刺激性药物时，更应注意保护好静脉。（3）对类似本病例的患者应预防性应用抗凝药物，如低分子右旋糖酐静脉滴注等。（4）密切观察患肢皮肤色泽、温度、水肿、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛等。每日测量并记录患肢不同平面的周期。（5）密切观察、预防肺动脉栓塞的发生，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予氧气吸入，并报告医生，配合处理。（6）对吸烟者应告诫患者戒烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。
3 健康指导
3.1 功能锻炼 患肢肿胀明显减轻，疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，在床上时逐渐增加活动量，让患者做患肢伸屈、抬腿活动。
3.2 出院指导 告诫患者绝对禁烟;进低脂、多纤维素饮食，保持大便通畅，避免因大便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。经常锻炼，适当活动，以预防静脉血栓形成。
（编辑苜 紫）
作者单位:264002山东烟台康博医院
264000山东烟台毓璜顶医院