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有机磷农药中毒在治疗期间有时会发生反跳现象。我院在3年间共收治中、重度有机磷农药中毒患者130例，其中有37例发生反跳，由于医护人员的及时抢救处理反跳患者无一例死亡。今就观察护理情况报告如下。旨在总结经验，提高抢救成功率。
1 临床表现
中毒反跳多在2～8天的恢复期发生。患者面色由红变白，微汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心，呕吐，腹痛，胸闷，气短，肺部湿 口 罗 音，颈痛，头晕，精神不振，肌颤等。如未及时发现，抢救迟缓，患者病情进展迅速，可出现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、休克。严重者可死亡。
2 观察与护理
2.1 充分洗胃 用生理盐水或温清水及时反复的洗胃，直至洗出的液体清亮无味为止。服毒量大的患者应保留胃管，每隔4h洗胃1次。对经皮肤吸收中毒的患者要及时更换污染的衣物，同时用肥皂水彻底洗净皮肤、毛发。眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗干净。对于因食管黏膜水肿插管困难、饱食后服毒、洗胃管被食物残渣堵塞的患者应及时切开洗胃。
2.2 阿托品化与阿托品中毒 阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选有效药物之一，在迅速建立静脉通道后应及早足量给予阿托品和胆碱脂酶复能剂。运用阿托品的原则是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。一般来说阿托品化越早预后越好、反跳的几率越少。
2.2.1 常用的阿托品化指标 主要包括:（1）皮肤干燥、颜面潮红、皮肤末梢由冷变暖。（2）瞳孔散大，肺部 口 罗 音显著减少或消失。（3）股动脉出现枪击音。（4）体温升高至37.8℃～38.8℃，心率>120次/min。（5）患者出现轻度躁动不安。根据患者阿托品化的具体情况，准确掌握阿托品减量或停用的时机是提高抢救成功率的关键之一。
2.2.2 临床观察 阿托品化的剂量已接近阿托品中毒的剂量，因此护理人员要熟知阿托品中毒的临床表现，做到心中有数。患者在阿托品化的基础上出现:（1）瞳孔极度放大（76mm）;（2）颜面绯红，口唇干裂;（3）体温升高>39℃（除外感染）;（4）心率>140次/min;（5）狂躁不安。
2.3 保持呼吸道通畅 有机磷农药中毒时，由于气管痉挛及呼吸道分泌物增加，明显影响气体的交换。在机体缺氧及酸中毒的情况下乙酰胆碱水解速度变慢，阿托品不能充分发挥抗胆碱作用，所以吸氧及定期给患者吸痰非常重要，对于重症患者还要做气管插管或气管切开。
2.4 维持水、电解质平衡 由于患者频繁的呕吐、腹泻、大量出汗而脱水;为治疗肺水肿、脑水肿使用脱水剂、利尿剂都可以造成血容量减少及酸碱平衡失调、电解质紊乱。有文献报道低血钾可以协同乙酰胆碱造成中毒的反跳现象，应严格记录出入量，及时补充体液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，防止反跳的发生。
（编辑云 兆）
作者单位:256500山东省博兴县中心医院急救中心