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我院颅脑外科从1998年7月～2000年7月共收治重型脑外伤及脑血管意外者121例，其中行气管切开者31例，现将为患者安全吸痰的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共31例，男27例，女4例，年龄12～76岁，平均44岁，其中特重型、重型颅脑外伤22例，高血压脑出血8例，大面积脑梗死1例。气管切开时间最长46天，最短7天。
2 吸痰时机
2.1 改变吸痰间隔时间 频繁吸痰容易造成患者气道损伤使气道分泌物增加，故吸痰应根据病情而定，减少不必要的吸痰。
2.2 护理人员要勤巡视，注意观察患者 气管切开患者不能自诉自身状态，并且生活不能自理，护理人员应勤巡视病房仔细观察患者变化，如(1)有咳嗽或呼吸窘迫；(2)在病房病床旁听到痰鸣音或使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音；(3)氧分压或氧饱和度突然降低。若出现以上任何一种情况均应立即吸痰，且应在为患者更换体位，翻身，雾化吸入后吸痰。
3 吸痰方法
3.1 吸氧 吸痰前后应给患者吸入纯氧2min，可有效预防缺氧和窒息，否则极容易发生缺氧和窒息［1］。
3.2 雾化吸入 痰液黏稠可间断雾化吸入，可使痰液稀释，有利于吸出。可视病情选用20ml生理盐水，庆大霉素注射液80mg，α-糜蛋白酶10u、地塞米松5mg进行雾化吸入，这样不仅可稀释痰液，有利于痰液吸出，同时还能起到消炎解痉等目的。临床观察证明：吸痰前用生理盐水滴入气管稀释痰液，不仅无效而且还会造成细支气管阻塞和感染［2］。同时因气管纤毛以1mm/min的速度向上推送分泌物，故雾化后15min吸痰效果好。
3.3 选用适当的吸痰管 可以降低对呼吸道的损伤，使用内径为0.3～0.5cm，长约30～50cm以上的吸痰管，吸痰管的内径小于气管内径的一半，吸痰时空气仍可以进入肺部，可大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。
3.4 保持吸痰管通畅 置吸痰管时应观察是否通畅，避免痰痂形成而阻塞。护理人员可取出内套管进行煮沸消毒，每日2次，可有效防止痰痂形成，并且有利于控制肺部感染。
3.5 吸痰时吸痰管置入最深处上提1cm再开负压，边旋转边退边吸 禁止退管间断施压和进管施压，否则造成无效吸痰。操作时动作要娴熟、轻柔，吸引负压不超过0.5kPa，每次吸痰连续次数≤3次，每次持续时间≤10s，痰多一次不能吸净者，先吸氧，血氧饱和度达到90%以上再吸痰。若患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，让其自行将深部的痰由气管套管管口喷出，然后在气管切开开口处吸净残余痰液而避免深部抽吸，减轻患者痛苦及气道损伤。
3.6 吸痰时应密切观察病情变化 如心率、血压、血氧饱和度，若有明显改变，立即停止吸痰，严重时应立即通知医生。
3.7 注意无菌操作 咽部和气道同时吸痰时，应先气道后咽部的原则，避免污染和医源性肺部感染。同时吸痰应严格无菌操作，带无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰时用的生理盐水每次更换，吸痰器每天清洗消毒。
4 体会
气管切开患者大多病情危重，并且存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱或消失，自行排痰障碍，故吸痰不当可导致不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症，增加感染因素及出血、窒息等。因此笔者体会到应用上述方法 可以杜绝因吸痰操作不当引起的各种并发症，从而提高患者的救治率和护理质量。
参考文献
1 全碧霞，李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理.护理学杂志，2001，16(3)：163.
2 刘志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨.中华护理杂志，1999，34(5)：311.
(编辑 晓 青)
作者单位： 344100 江西省临川市第一人民医院外二科