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【摘要】 目的 通过对乙型肝炎孕妇自我效能感的调查，帮助乙型肝炎孕妇提高自我效能感，从而提高其应激能力。方法 运用非结构式访谈法对46例患者进行调查。结果 患者往往经历焦虑、怀疑、缺乏信心等负性情绪；患者的自我效能感有很大的差异，有一部分患者自我效能感很弱。结论 培养、提高患者的自我效能感，有利于激发妊娠妇女的自信心，从而使母子的生活质量保持较高的状态。
【关键词】 乙型肝炎；妊娠；自我效能感
乙型肝炎对妊娠的影响在国内外不乏报道，认同母婴垂直传播乙型肝炎不容置疑，急慢性肝炎病毒感染传播给子女的比例高达30%～40%，早、中期妊娠有20%～30%引起流产，在妊娠末期可引起早产、死产和新生儿窒息［1］。诸多因素的影响在该类孕妇生活中造成极大的心理负担及压力。本文通过对2002年6月～2003年12月我病区收治的46例乙型肝炎孕妇的自我效能感的强弱的调查，并以此为基础，通过对孕妇的自我效能感的培养，激发她们的自信心，使她们不断地挑战自我、超越自我，从而使其生活态度达到理想水平。在未来育儿过程中有良好的自我控制能力，母子的生存及生活质量保持较高的状态。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2002年6月～2003年10月在肝炎病区住院治疗的46例乙型肝炎妊娠患者，按我国制定的诊断标准，均确诊为乙型病毒性肝炎，无精神病和意识障碍，无其他并发症，均能用汉语沟通。年龄20～33岁，第一胎39例，二胎7例（含2例以上）；已婚44例，未婚2例；已查有乙肝再孕33例，孕后体检发现13例。
1.2 方法 征得患者同意后，对患者进行访谈。一般患者的访谈进行3次，病房接待室2次，患者家中1次，每次进行1h。采用非结构式访谈法，让患者诉说自己的感受。但调查者对每一位患者都提出以下问题：(1)您如何应对目前的状况？(2)以您的能力，能应对目前的困难吗？(3)您是否得到其他人的帮助？如果得到，主要是谁?调查者以笔记的形式记录整个访谈过程和内容。
2 结果
对访谈内容进行整理，结果如下：(1)当得知乙肝病毒的危害性后，常出现焦虑、自我怀疑、缺乏信心，常徘徊在孩子能否生育的困难抉择中。内心的挣扎同时伴有失眠、头晕、乏力进而导致心态失去平衡，甚至想放弃做母亲的权力，从而使大多数妊娠妇女身心长期维持在半激发状态，导致身体的调节功能和抵抗系统负荷过重。(2)孕妇的主要应对方式：通过对开放式问题（1）、（2）的答案总结。患者家庭常采用的应对方式包括：①直接采取行动，如尽可能从医护人员那里获得有关患者病情的信息，应用听音乐等方式控制自己的情绪等；②采取乐观的态度，如尽可能往好处想，心中充满希望等；③寻求支持的行为，如与他人交谈，到寺庙祈求神灵保佑等；④自我依赖性行为，如尽可能自我安慰，尽可能让自己安静地单独呆一会儿；⑤掩饰性行为，如在交谈总不停地吃零食，喜欢在病房内来回走动等；⑥逃避性行为，如总是抱怨责怪他人，想逃离现状等。具体结果见表1。
表1 乙肝孕妇及家庭的主要应对方式和效果 （略）
由表1可见，患者的自我效能感有很大的差异，26.09%的患者选择逃避性行为，30.43%的患者选择掩饰性行为，即无效应对方式。美国心理学家班杜认为人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受行为主体自我效能感的影响，那些选择无效应对方式的患者的自我效能感都很弱，而自我效能感弱的人，在困难或挫折面前，容易怀疑自己，放弃努力，而沦为失败者。
3 讨论
3.1 自我效能感和生活态度的关系 自我效能感和生活态度互为因果，生活态度的转归对健康的影响很大［2］，尤其是慢性病［3］，通过增强信心，提高自我效能，鼓励自我决策，应用自己的见识和技术等实施自我管理，选择有效的应对方式，能提高个体的应激状态。从表1可知，患者选择的应对方式多样化，反映了她们对待疾病态度的差异性。而当她们得知自己患乙型肝炎后，表现出的负性情绪及临床症状的主要原因为：(1)胎儿有可能感染乙肝病毒；(2)受到家人及其他人的冷淡；(3)自己随时有可能因病情加重被终止妊娠等。因此，医护人员应该全面评估患者所面对的压力，认识压力对患者产生的负性心理情绪，帮助患者选择积极有效的应对方式，如寻求医护人员的帮助，采取乐观的态度等。
3.2 增强自我效能的作用 自我效能理论非常重视人的主观意识对行为的控制，强调人的潜能发挥，尤其在意志控制性行为和慢性疾病的干预过程中作用很大，以往护理干预强调患者被动接受，在增强自我认识的方面欠缺，通过对病例的分析，针对妊娠期肝患者行为剖析，采用激励的方法。并寻求社会环境因素的改变以及拟订目标，加强监控手段，在其妊娠过程中始终保持对自身约束，配合乙肝的正确治疗疗程，顺利生产并且在生产后能选择正确的喂养方式，进行育儿，收到较好效果。
4 小结
随着护理学的发展，患者的自护能力在随时挖掘和发展，患有乙型肝炎的孕妇，提高、培养其自我效能感，强调其自身潜能的发挥，从根本上解决其心理压力，让他们积极配合医疗护理治疗，阻断母婴传播，使母婴都有很好的生活质量。
【参考文献】
1 骆抗先.乙型肝炎.北京：人民卫生出版社，1997，17-23.
2 Creedy DK，Dennis CL，Blyth R，et al.Psychometric characteristics of breastfeeding self-efficacy scale:date from an Australian sample.Res Nurs Health，2003，26(2)：143-152.
3 Tattersall RL.The expert patient:a new approact to chronic disease management for the twenty-first century.Clinical Medicine，2002，2(3):227-229.
(编辑：新 竹)
作者单位： 518020 广东深圳，深圳市东湖医院