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【摘要】 目的 探讨老年患者结肠镜检查术的护理，以提高检查成功率，预防并发症的发生。方法 对113例行结肠镜检查患者做好充分的心理护理，对肠道准备的方法、溶液温度进行改进，特殊患者注重好个体化护理，同时强调与检查医生的术中配合。结果 患者能很好地接受并配合结肠镜检查，检查成功率高。结论 针对老年人的特点合理改进肠道准备方法同时注重心理护理和术中配合的个性化护理能提高肠镜检查成功率，预防并发症的发生。
【关键词】 老年患者；结肠镜检查；护理
结肠镜检查对老年肠道疾病患者仍是目前最佳的诊断、治疗方法。老年患者由于体质弱，对检查的耐受性差，且多患有多种疾病，容易出现不良反应和并发症［1］。针对这些特点，我们注重做好充分的术前准备、改进饮食准备，加强术中护理、病情观察及预防并发症，取得了满意效果。
除1例肠道准备不满意，导致检查中途停止外，其他均到达回盲部，成功率达99%，无一例并发症。
1 临床资料
2002年7月～2004年10月我科对113例老年肠道疾病患者进行了肠镜检查。男98例，女15例，年龄60～85岁，平均75.6岁。其中结肠息肉16例(均内镜下行电套圈摘除术)，结肠癌17例，结肠炎32例，结肠黑变病6例，结肠未见异常42例。目前我院进行结肠镜检查的方法为两人操作法，由医生操作，护士配合协助共同完成进镜，患者取左侧卧位，根据患者的耐受程度调节进镜的速度与方向并改变体位。为了便于操作及肠腔显示清楚，术中需向肠腔充气。结果术中1例肠道准备不佳终止检查，其他均顺利完成检查。患者对肠道准备方法能接受，检查中医生认为肠腔清洁者占99%；患者体力消耗少，情绪稳定，术中能耐受，无低血糖、心律失常及心衰等严重并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理 检查前详细了解病史，询问患者腹痛的时间、部位、大便颜色、次数、性质。观察患者有无贫血、消瘦及其他伴随症状。充分做好心理护理和解释工作，详细介绍结肠镜检查方法、术中可能发生的并发症及需要患者配合的注意事项。让患者对该检查有充分认识，消除患者紧张及恐惧的心理，使患者充分理解检查的必要性和益处，为检查的顺利进行打好基础。
2.2 肠道准备的改进与护理 结肠镜检查的成败，肠道清洁度是关键之一。我们多采用甘露醇清洁肠道。过去肠道准备的方法是：检查前饮食准备，术前一天进半流质饮食，甘露醇于检查前2h口服，然后饮糖盐水500ml，临床发现此法导泻慢，增加患者不适感，患者心存焦虑。改进后的肠道清洁方法是：检查前三天进无渣饮食，检查前一天进食无渣半流质饮食，检查前晚8时起禁食，对于紧张心存焦虑而影响睡眠者给予舒乐安定2mg口服以助睡眠，确保体力。检查日晨4时口服2.0%甘露醇250ml+5%葡萄糖盐水500ml，将液体加温至37℃～40℃ 1h内分次口服。液体适当加温可减少排便前后腹痛症状。同时配合一些有效的方法，如服药间隙鼓励患者慢走活动，轻揉腹部，使患者放松，示意排便感觉，有利于增加肠蠕动，促进排便。一般患者排便5～6次，至排出物清水样。因甘露醇在大肠内可被细菌分解产生气体氢，对于行高频电灼的患者因易引起气体爆炸的危险，故而采用其他肠道准备的方法。患者口服甘露醇及葡萄糖盐水后，应注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况。本组患者有1例出现剧烈的恶心、呕吐、腹痛难忍，大便仍为黄色粪块，遵医嘱予胃复安针10mg及定痉灵针40mg肌注后症状缓解。后改为番泻叶和便塞停口服，胃肠道反应仍十分明显。造成数次肠镜检查不成功，增加了患者的痛苦。最后改为口服50%硫酸镁20ml，每日3次导泻，共3天，肠道准备良好。其余患者均未出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，大便均清水样，肠道准备清洁，检查成功。无急性胃扩张病例发生。
2.3 特殊病例的护理 对于糖尿病患者，检查日早晨停用降糖药，倾听患者主诉，同时监测血糖值，并嘱患者术前备好食物，检查时可吃一些面包、饼干、糖果等，以免低血糖发生，但应注意不能食带有颜色的食物如巧克力等，以免影响观察，遗漏病变。必要时术前静脉推注高渗葡萄糖。对于需行肠息肉电灼除术的患者，术前应进行血小板计数及出凝血时间测定，术后充分观察患者情况如腹痛的症状、血压及心率的变化、大便的颜色等，一旦发生出血可立即处理，饮食得到正确指导及护理，可使体力尽快恢复。对于心功能不全、高血压、脑血管疾病患者，常规复查心电图。术后继续给予鼻导管吸氧4～5L/min，并进行心电、血压监护。一旦发生心律失常及持续高血压，及时配合医生正确处理。
2.4 加强术中护理 根据患者体质情况，给予度冷丁针50mg及定痉灵针40mg肌注，目的是解痉、镇静、止痛，告诉患者术中的注意事项及配合方法，如术中需要改变体位，肠腔需要充气，肠镜在结肠拐弯处可能出现不适等。使患者了解操作过程，消除紧张情绪，身体得以放松。术中密切观察患者面色及生命体征的变化，对心脑血管疾病患者给予心电及血氧饱和度监测，持续吸氧4～5L/min，常规准备急救药品，必要时建立静脉通道。结肠镜检查是在医生和护士的配合下共同完成的，护士应按照医生的指示和检查需要随时改变患者体位，使患者感觉体位舒适，操作时动作轻柔，避免损伤肠黏膜，随时查看腹部情况，尽量减少牵拉而引起的不适。鼓励患者放松，做深呼吸，腹胀时进行排气，根据患者的耐受程度正确掌握进镜的速度、方向，以免发生意外。取出肠镜前，尽可能吸出肠腔内气体，以减轻术后腹胀等不适。另外，对有严重肝、肾功能疾患者，目前主张不用镇静药。本组患者有2例术中出现面色苍白、出汗、轻度虚脱，进食后症状缓解，完成检查。由于充分了解病史，术中注意随时观察和询问患者，无一例出现并发症。
2.5 术后护理 肠镜检查结束后，少数患者可出现腹胀不适，感觉乏力，护士要协助患者排气，如轻揉腹部或在室内做少许活动以消除不适感。对做过组织活检及息肉电灼除术的患者，应密切观察腹部症状、血压及心率等情况，卧床休息30min后，如无出血及不适方可回病房，并嘱患者注意大便的颜色，如出现血便、腹痛加重应及时告诉医护人员。对于诊断性结肠镜检查结束后，勿需饮食控制，术后即可进少渣饮食。活组织检查及电灼除息肉患者，特别是创面较大患者，嘱忌食辛辣、粗糙及过热的食物，予少渣半流质饮食，必要时禁食，静脉输液。1周内避免剧烈活动，保持大便通畅以减少腹压，注意休息，尽快恢复体力。
3 讨论
3.1 老年人的特点 老年人因随着年龄的增加，整体机能减退，多数患有多种疾病，接受能力及适应能力减弱，存在着特殊的生理心理反应［2］。对术中可能发生低血糖，诱发心、脑血管疾病，甚至肠穿孔、肠出血等并发症产生恐惧、担心及不安全感，许多患者拒绝该检查。因此，对老年患者做好耐心、细致的解释工作，术前准备应充分，护理应细致，考虑问题要周全。
3.2 口服洗肠液的特点 目前常用的肠道准备方法有三种，即饮食控制-泻剂-灌肠法、导泻法及口服洗肠液法。口服洗肠液是国内最为广泛应用的肠道准备法［3］。我病区最为常用的是甘露醇加葡萄糖盐水口服法，配合充分的检查前饮食准备。甘露醇是单糖类渗透性利尿剂，为高渗溶液，口服后在肠道内大部分不被吸收形成高渗环境，使大量液体渗出并蓄积于肠腔而引起渗透性腹泻［4］。甘露醇口服的优点是：口感好，饮水量较洗肠盐电解质液小，患者痛苦小易接受，不会明显地加重心肺负荷。缺点是：对胃黏膜有一定的刺激性，易产生可燃性气体氢，服药后应注意观察患者反应。有些患者担心甘露醇在短时间内服完会对身体有害，应向患者讲明原理，消除患者顾虑。
3.3 改进肠道准备方法的意义 我们在饮食准备的时间上、甘露醇的服用时间、溶液温度上做了调整，实践证明肠道准备的效果是好的。患者不适感减轻了，肠镜检查成功率高，同时患者体力消耗少，情绪稳定，也使部分需复查肠镜的患者增加了安全感。
【参考文献】
1 吴锡琛.消化道内镜术，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1993，151.
2 刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，1999，137-138.
3 王秀娣，崔桂兰.老年人结肠镜检查的肠道准备方法改进与护理.中华护理杂志，2004，6：424-425.
4 李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1995，301.
(编辑：建 伟)
作者单位： 310013 浙江杭州，浙江医院