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【摘要】 目的 探讨Orem自理学说在慢性乙肝患者康复过程中的运用。方法 将Orem自理学说的3种基本护理方法运用于52例慢性乙肝患者康复过程中，根据病情发展，患者自理需要及自理能力不同，提供完全性补偿系统、部分性补偿系统、教育支持系统进行护理［1］，给予患者休息、饮食、情感支持，鼓励主动参与自我护理。结果 Orem观察组26例患者住院天数（28～64天）比传统组26例（38～62天）缩短，住院费用明显减少［Orem组(116±815)元/d，对照组(208±102)元/d］。结论 通过自理学说护理系统3种护理方法在慢性乙肝患者康复过程中的运用，证明患者主动参与自我疗养可缩短住院天数和减少住院费用。同时，患者学会自理，对帮助患者适应现状，保持情绪稳定，保持心理平衡，对回归家庭、社会均有重要意义。
【关键词】 Orem自理学说；慢性肝炎；康复
我国人口平均HBsAg携带率高达10%，且慢性乙肝治愈率低，治疗药干扰素等价格昂贵，90%慢性乙肝患者未能得到正规转阴治疗［2］，多数患者只能达到临床治愈。因此，运用Orem自理学说发动患者和家属参与自理活动，调动其主观能动性，提高患者的认识能力，改变不良生活习惯，从而学会自我疗养，控制疾病，减少昂贵的住院费用，提高生活质量，有助于患者回归家庭，回归社会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999～2000年我院附属医院传染科住院患者52例，均符合病毒性肝炎上海会议慢性乙肝诊断标准。男40例，女12例；年龄16～66岁，平均（39.02±13.02）岁；病程1～28年，平均(9.8±5.65)年，其中慢性迁延性肝炎（CPH）32例，慢性活动性肝炎16例，淤胆型肝炎4例。文化程度：初中以下24例，高中中专18例，大专以上10例。将上述52例患者随机分组分为Orem组26例，对照组26例；Orem组运用Orem自理学说进行护理，对照组用传统方法护理。
1.2 Orem自理学说简介 Orem的自理学说是一种护理哲理，阐明自理是人类的需要，人类为了维持生命与健康，和从疾病与创伤中恢复、痊愈、适应外来刺激，都有自理或获得满足自理能力的需求。护理特别应重视的是一些人对于自理活动的需要，以及持续安排和提供这些活动的基础。Orem自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、权利及义务，并且通过学习来达到自理需要。Orem自理学说包括3个部分：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。在自理理论中，Orem认为人有3种自理需要：一般的自理需要、发展的自理需要和健康不佳时的自理需要。满足这3种自理需要的混合行为需求称为治疗性自理需要。正常情况下，人的自理能力可以满足全部的治疗性自理需要［1］。
自理缺陷理论是Orem学说的核心，是说明什么时候需要护理来为患者提供自理。一般是在本身能力不足以满足自我照顾的需求时，或预计其自理能力将下降和在疾病恢复过程中就需要以照顾，行护理干预。护士可以通过与患者及家属进行沟通，保持良好的护患关系，以确定如何对患者进行帮助，必要时和其他保健与社会教育性服务机构配合进行。护理系统理论认为护理的目的在于促进患者的生活和康复，帮助他们正确对待疾病和伤残所造成的后果。根据患者的自理能力，护士可以用3个护理系统，即完全性补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统。
2 护理系统
患者入院后由护理组长负责，按照意识状态，肝功能指数，有无出血、感染、脱水、代谢紊乱等评估病情，明确主要护理问题、诱发因素及危险因素，给予以完全补偿系统、支持教育系统护理。
2.1 完全性补偿系统 少数慢性乙肝患者急性发作，病情严重，完全不能参与自理需要的活动，需要医护人员满足其所有需要。包括绝对卧床休息、适量进食、给氧、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养及安全等，每天饮食、洗漱、大小便均在床上进行。此种患者此时卧床静养相当于“自我输血”，因为卧床时出入肝脏的血液比站立时多40%，流经肝脏血液可起到营养、增强代谢作用［3］；在饮食、个人卫生、护理操作时要注意保暖，随气温变化随时调节室温、增减衣物，防止患者着凉感冒；及时正确遵医嘱给药，维持水、电解质、营养物质平衡及输入抗病毒抗感冒药物，静脉供给白蛋白、血浆、氨基酸、能量合剂，以满足生理需要，对出现原发性腹膜炎、消化道出血，腹水患者给予抗生素、止血药、利尿剂等对症处理；随时密切观察生命体征，如出现尿少、高热不退、黄疸持续增高、出血倾向、腹水、神志反常（突然兴奋多语或抑郁），均需要及时报告医生，谨防并发症危及生命。重症肝炎进展期，应少食甚至禁食蛋白质，防止诱发肝昏迷；口腔护理每天1～2次促进食欲，同时定时助患者翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥，防止压疮及坠积性肺炎；详细记录24h出入量，腹水者，限钠盐摄入；禁烟酒，防止肝细胞进一步损害。
2.2 部分补偿系统 护士和患者在完成护理计划时共同参与活动。护士为患者进行一些护理措施以补偿患者自理不足，患者调整自理力量接受护士的照顾和帮助。为维持机体平衡和促进肝脏功能恢复及杀灭一定量病毒和细菌，需从静脉途径和胃肠道途径给予补充所需水、电解质、营养素、药物以满足患者生理活动及治疗需要。静脉途径由护士完成，胃肠道途径在护士指导下患者可自理完成。大部分患者均可在护士指导及帮助下学会适当休息、合理饮食、漱口、翻身、有效咳嗽排痰等。如症状消退、黄疸消退、肝功能恢复可逐步起床活动如扶床站立、靠椅背静坐、室内踱步、沐浴、做操，渐渐恢复和增加体力，活动后觉得身上微微出汗，休息后感体力轻松证明是适度的［4］。动静结合有利肝脏血液循环。教会患者自我进食，饮食合理搭配，即要有足够热量及营养，不要给予易消化吸收食物，以减轻肝脏负担。宜少量多餐，给细软、易消化、少纤维、刺激性小、产气少的软食或半流食。禁饮浓茶，禁胀气食物，忌用带鱼骨、鸡骨的菜食或硬食，避免划伤食管。适量蛋白质，补充机体对白蛋白、氨基酸的需求，促使肝脏功能恢复。
2.3 教育支持系统 无论患者处于疾病任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息，如疾病有关知识和技能；保持情绪的稳定；在家庭及社会中患者角色的适应；协助患者做出决策，控制不良习惯及行为；亲友及社会支持的重要性；消毒隔离知识等，支持患者学会自我疗养知识，增进康复，我们主要按以下3个层次进行康复指导。
2.3.1 生理健康层次 多数患者未能达到满意生理健康状态，但慢性乙肝不是恶性疾病，通过正规治疗，主动监测疾病发展，及时采取措施及加强保养，慢性乙肝可得到有效控制和治愈。提高慢性乙肝患者对自身健康水平的认识，主动管理自己的休息、运动、饮食、用药是促进提高生理健康的重要措施。对慢性乙肝患者，我们也遵循WHO总结出的预防慢性疾病16字箴言，即健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平衡［3］。强调三分药治，七分调理，勿过劳，防感染，勤复查：（1）适当休息与劳动，肝炎患者休息得合理，从某种意义上讲胜过药物治疗。急性期胆红素升高和转氨酶急剧升高阶段是大量肝细胞肿胀坏死关键时期，宜静养为主，除饮食、洗漱、大小便外，每天均应卧床休息；迁延型恢复期或慢性非活动期，平常不必卧床休息，可负担部分轻工作，注意动静结合，适度的运动。每个人可根据自己的年龄、体质、职业、病情的轻重不同，摸索出自己适度的运动量。总的原则是运动量的增加不见疲劳为度，运动后食欲好，身心愉快。慢性肝炎患者顺从人体内生物钟节拍，把吃饭、睡眠、学习、休息、适量工作和运动都形成一定规律，按部就班，养成习惯，无疑会促进肝炎顺利康复。（2）饮食疗法：根据祖国医学理论结合现代医学观点认为：食疗可以排内邪、安脏腑、清神志、资血气。慢性乙肝患者饮食类别应该多样化，烹调个性化，保持色、香、味俱佳，保证患者旺盛食欲。主张给三高一适量饮食：即高蛋白质、高维生素、高碳水化合物、适量脂肪的饮食。高蛋白质食物有充足的蛋白质，能保护肝细胞，并使已损坏的肝细胞恢复和再生，每日蛋白质供给量为1.5～2g/kg，选择生物效价比较高的蛋白质，牛肉、鱼虾、鸡肉、牛奶、猪肝等；高维生素来自于新鲜水果和蔬菜中。高碳水化合物可防止毒素对肝细胞的损害，每日供给350～450g，各种主食含糖量均比较多；适量脂肪即每日供给40～50g，既不能增加肝脏负担，也补充了机体对脂肪的需求。持之以恒根据家常食品和丰富药膳进行调配、调整饮食结构是慢性乙肝康复的重要措施。（3）合理用药，切勿病急乱吃药，不少患者片面强调甚至依赖药物治疗，出现护肝药、营养药、中西治疗药一起用，一方面加重肝脏负担，另一方面有的药物对肝脏有毒性，更加剧了肝脏细胞的损害，使肝炎迁延、复发和加重，同时滥用药造成人、财、物力浪费，增加了患者经济负担和精神负担。指导患者合理用药是医生的责任，患者在自我疗养中，应注意慎重地、合理地在医生指导下选择用药。
2.3.2 心理健康层次 慢性肝炎患者不同于其他患者，难以得到完全治愈，长期治疗的经济负担，以及上学、工作方面的种种限制，特别是怕别人知道自己得了传染病而遭歧视，同时担心自己疾病转为肝硬化、肝癌，患者心理状况极差，常表现为抑郁、焦虑、自卑、情绪不稳定、人格怪异等。我们在诊病治病的同时，向患者及家属行情感支持。针对个体差异，提供较多专业知识，有时甚至可做出有根据的保证，耐心引导，随时随地进行说服、解释和指导；稳定患者情绪，告诉患者“既来之，则安之”，保持乐观情绪可促进免疫机制增强，利于治疗和康复。同时给家属心理支持，消除家属恐惧心理或满不在意态度：介绍患者病情、慢性乙肝发病特点、流行特征、传播途径、诱发因素、复查时间、预防知识、情绪与疾病关系、用药知识、并发症、消毒隔离方法，特别是加强日常生活防治的可操作性指导，如介绍乙肝疫苗的接种，母亲患乙肝的哺乳问题，夫妻的性生活问题，合适的消毒药械等。指导亲友以恰当行为方式及宽容态度给患者亲情、关爱、帮助，利于患者克服自卑心理，保持稳定、积极乐观情绪。此外，帮助患者建立自我支持系统，提倡患者自强、自尊、自立、自爱，排遣孤独感。
2.3.3 健康道德层次 健康道德教育是对慢性乙肝患者较高的道德教育，也是慢性乙肝防治的重要环节，同时也需要全社会的理解和支持，护理人员加强对患者道德教育，可使其主动改变自己的不良生活习惯，自觉切断传播乙肝病毒的途径，减少社会危害。指导患者日常生活用具专人固定，用后消毒，血液、尿粪等均应处理，以保护亲友及其他人。
3 结果
见表1。
表1 两组患者住院天数、住院费用比较（略）
经t检验，差异有非常显著性(P<0.01)，由表1看出，实行Orem自理护理组住院天数较对照组短，住院费用低，效果明显。
4 讨论
Oren自理学说强调护士的任务在于增进患者自我护理的能力，调动和激发患者主观能动性，结合患者病情可达到自主程度，给予知识和技术上的指导，逐步使患者从被动接受到自动参与治疗、护理中来。通过自理学说护理系统3种护理方法在慢性乙肝患者康复过程中的运用，证明患者主动参与自我疗养可缩短住院天数和减少住院费用。同时，患者学会自理，对帮助患者适应现状，保持情绪稳定，保持心理平衡，对回归家庭、社会均有重要意义。
【参考文献】
1 邹恂.护理程序入门，第2版. 北京：北京医科大学出版社，1992，224-225.
2 李建菊，吴光煜. 慢性乙肝患者健康需求状况.实用护理杂志，2001，17（12）：43-44.
3 王永怡，厉保良，邢洪中.肝炎患者自我疗养，第2版.北京：北京医科大学出版社，1992，156.
4 贾鸿.中国健康教育，第2版.北京：北京医科大学出版社，1997，13.
(编辑：晓 青)
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁医学院
437300 湖北咸宁，赤壁市人民医院