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【摘要】 健康教育过程的4个最基本因素包括护士、患者、教育内容、教育方式。这4个因素之间需要相互协调，相互配合，构成6种关系：护士与患者、护士与教育内容、护士与教育方法、患者与教育方法、患者与教育内容、教育内容与教育方法。这6种关系能否达到和谐状态，是健康教育成败的关键。
【关键词】 健康教育；和谐；护士；患者；教育方法
随着科学研究的不断发展，人们认识到人类疾病的发生是多种因素综合作用的结果，在这些因素中生活方式和行为是极为重要的，而健康教育是改变其行为和生活方式的有效途径，所以健康教育是护士的职责。护士有机会广泛接触患者、了解患者和观察患者，故护士是健康教育的主力军［1］。护士作为健康教育者，如何有效地对受教育者——患者实施健康教育，让健康教育质量在和谐的教与学过程中提高，是需要进一步探讨的课题。笔者根据近年来开展健康教育的实践，深深感到：和谐是健康教育成败的关键，和谐的健康教育对患者的康复起到有益、有效的作用。
1 和谐的健康教育
在哲学中，“和谐”是指一个系统与外部客观世界之间及其内部各因素之间的关系处于一种协调、平衡的状态。根据系统论的观点，健康教育过程本身就是一个系统，主要由护士、患者、教育内容、教育方法这4个最基本因素构成。和谐的健康教育是按照系统论的观点，使4个因素之间始终处于一种密切的配合、相互协调的和谐状态，从而提高健康教育效率，使患者的健康问题得到解决，健康行为得到改善，使他们有一个高质量的生活。
2 健康教育过程的自身和谐
健康教育过程的四个最基本因素的互相配合，可构成6种关系：护士与患者、护士与教育内容、护士与教育方法、患者与教育方法、患者与教育内容、教育内容与教育方法。要达到健康教育过程的自身和谐，就要努力使这六种关系达到和谐。
2.1 护士与患者的和谐 现代教学论尤其强调教与学之间的人际关系，良好的人际关系有助于教学效率的提高。护患关系是一种特殊的人际关系，护士的行为对护患关系的建立与发展起着决定性作用［2］。只有良好的护患关系才能使健康教育过程自身和谐得到保证，而这一保证要求护士具备以下几点。
2.1.1 培养良好的个性品质 护士培养自己良好的个性品质是提高护患关系的根本途径。其表现在：真诚—能取得患者的信任和理解；责任心—是获得患者信任的最基本条件；尊重和体贴—能给患者带来自尊和温暖，从而对护士产生好感、亲近感。
2.1.2 学习新知识、新技能 通俗易懂的知识使患者易于理解记牢；丰富充实的知识让患者产生钦佩感；新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力。而这些知识是需要护士通过经常不懈地努力学习才能掌握的。
2.1.3 进行有效地沟通 护士与患者沟通，一方面对患者起着潜移默化的作用，另一方面可以完美地展示自己的良好个性品质，传授丰富的专业知识。在沟通时应注意到：注重“第一印象”，认真倾听，擅长应用非语言行为，这样就可以搞好护患关系，并对建立良好的护患关系起关键性作用。
2.2 护士与教育内容的和谐 进行健康教育前，护士首先应明确教育内容主要分知识和技能两类［3］。在选择具体的教育内容时，应做到因病而异，因治疗手段而异，才能让护士与教育内容和谐起来。
2.2.1 教育内容要因病而异 由于疾病是复杂多样的，治疗方法、预后也各不相同，因而对患者心理、生理产生的影响也各不相同。急性盆腔炎患者，得到及时治疗康复亦快。对这类患者教育内容应结合其生理特点，讲解如何减轻症状、预防复发、注意个人卫生，以此来改变健康行为。对患有慢性肝炎的患者，教育内容则应着重于怎样休息、用药等保肝的注意事项，应针对慢性病的病程长、预后差、多数患者心理上有恐惧和绝望的情绪，应加强心理健康教育，鼓励患者以良好的心境去接受、配合治疗，使生活质量得以提高。
2.2.2 教育内容要因人而异 每位患者都具有独特性，所以他们的心理状况、生活方式、文化背景等都不同。同时患糖尿病的中年患者则考虑此病对今后的工作、家庭、生活有多大影响；而老年患者则考虑此病能引起哪些并发症。对于不同年龄段的患者的教育内容，既有共性，也有各自的特殊性。这就体现了教育内容的针对性要因人而异。
2.2.3 教育内容要因治疗手段而异 同一疾病治疗手段不同，要求患者配合的内容也不相同。尿毒症的治疗有：一般对症支持、腹膜透析、血液透析、肾脏移植等手段。对于经济困难只能接受对症支持治疗的患者，教育内容是如何正确进食、合理休息、按时服药及定期检查等方面，来帮助患者延缓疾病的进展。对接受腹膜透析治疗的患者，教育内容还应有：正确看待换液程序，腹膜透析异常状况的认识与处理等及这种因治疗手段而异的教育内容，才能做到有的放矢。
健康教育内容涉及到的不仅是医学、护理学，还有教育学、行为学、心理学及社会学等。护士与教育内容能否充分和谐，与其掌握上述学科的知识有关，并受掌握知识熟悉程度的影响。
2.3 护士与教育方法的和谐 护士与教育方法和谐的关键在于：教学有法、教无定法、贵在得法。
2.3.1 教学有法 是指任何教学都得遵循一定的教学程序。健康教育这个程序可以循环重复，也是一个完整有序的程序。护士不估计患者存在哪些健康问题，就确定教学目标，即使实行的方法得当，评价教学的结果肯定不佳，其原因是未遵循教学程序。
2.3.2 教无定法 是指任何教学方法都不能机械照搬。健康教育的教学方法就应符合各个体患者的需要和能力。对白血病患者施教预防出血和感染的教育内容时，对理解力较差、被动接受治疗的患者，需要施行一对一地讲解，示范或观看电视录像的教育方法；对于文化层次较高，有求知欲望的患者，应施行讲座、发放宣传手册的方法；对无学习习惯、自制力又差的患者，可施行与其达成协议的方法。只有这样因人施教，穿插多种方式，患者才能掌握自我护理的方法。
2.3.3 贵在得法 是指护士应根据教育内容和患者的特点，灵活地变换教育方法，从而达到健康教育目标的方法最优先。行腹膜透析治疗的老年患者，一般记忆力差，在出院时进行预防腹膜炎、凭自觉症状判断透析是否充分等内容教育时，可送给他们一些形象生动、文字简练易懂的宣传画，要求贴在家庭起居室易视处，可强化记忆。若只用反复叮嘱的方式来教育，效果往往是事倍功半。
2.4 患者与教育内容的和谐 患者的知识不可出现断层，合并心脏病的孕妇，怎样避免加重心脏负担是重要的教育内容。当患者对人体循环系统最基本知识一无所知时，应对他进行注意休息、加强营养、保持大便通畅等减轻心脏负荷的具体措施指导教育，患者就会只知其然，不知其所以然，糊涂地接受这一教育。可想而知，此项教育目标是难以完全达到的。教育内容只有循序渐进，并能连接，不出现断层，才能使患者与教育内容完全和谐。
2.5 患者与教育方法的和谐 了解患者的“学情”，让教法与学法结合，是使患者与教育方法和谐的重要方面。护士进行健康教育时，先了解患者的文化程度、接受能力、学习习惯、参与的主动性等所谓的“学情”，才能做到因“学情”施教。护士不事先了解“学情”，就将所有患者组织起来，以讨论的方式进行教育，就会使被动接受治疗的患者感到“受罪”，产生厌烦感。而积极主动参与治疗、求知欲较强的患者就会因前者的精神状态影响讨论的气氛，感到“吃不饱”。像这样不分“学情”的教育方式，是无法将患者与教育方法和谐到一起的。
护士在施行一种教育方法时，不仅要考虑到自己怎样做，还应考虑患者如何学，并能轻松愉快地接受护士的教育方法，这样达到教育目标就十分容易。对于胆小怕痛的糖尿病患者施教皮下注射胰岛素，若按常规的“示范-指导操作-独立操作”这一过程来教，患者精神紧张，教育费时费神，这种教法使学者感觉不到轻松愉快，也无从谈起教法和学法构成和谐。
2.6 教育内容与方法的和谐 健康教育虽然有一个基本的教学模式，但护士应根据不同的教育内容灵活多变，通过评价，总结出某一教育内容施行的教育方法是否得当，并吸取各种教育方法的长处，形成较多的教学方式，适应不同疾病或不同特性的人的健康教育。教育内容只要适合患者切身需要，教育形式越是受患者厚爱，就越能吸引患者对健康教育的兴趣，所获得的教育效果越深入、广泛、持久。
以上是健康教育过程四大因素之间的关系。它们相互之间只有配合得当，形成一种动态平衡，才能取得教育过程的优化与和谐，获得健康教育的成功。
【参考文献】
1 唐弋.护士（生）健康教育技能训练与评估的研究.中华护理杂志，1998，33(10):588.
2 刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998，202.
3 谭自然，金良玉.护理新概念与临床.合肥：中国科学技术大学出版社，1998，185.
(编辑：唐 城)
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院妇产科