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【摘要】 糖尿病是一个具有复杂病因的综合病症，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢障碍，是以慢性高血糖为特征的多病因性代谢性疾病。自我护理是为了维持生命和健康，通过预防和治疗人的自理缺陷，最终帮助人们获得自理的能力。本文针对35例患者的不同情况结合糖尿病病情特点，教育和帮助他们实施自我护理，学会如何进行自我心理调节，饮食控制，运动锻炼，正确用药以及示范规范血糖、尿糖的监测方法，使患者的病情得到很好的控制，使其能积极配合治疗，降低并发症的发生。
【关键词】 糖尿病；自我护理
糖尿病目前已列为严重威胁人类健康的第一大疾病，随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变，糖尿病患者日益增多［1］，而糖尿病是一种不可治愈的慢性终身性疾病，为了减少并发症，提高患者生活质量，护理人员将充当患者的照顾者、督促者及教育者角色。现将我科35例糖尿病患者的饮食治疗，心理护理，运动治疗，药物治疗，健康教育及病情的观察护理报告如下。
1 临床资料
本组35例，男15例，女20例，年龄最大86岁，最小45岁，均为离退休干部，35例中1型糖尿病8例，2型糖尿病27例，病程最长30年，最短2年。住院次数最多每年5次，最少每年2次。
2 评估
本组患者全部采取交流、发放调查问卷、查阅病历等方法收集资料，进行入院时评估。评估内容包括：患者的心理状态，对糖尿病知识的了解程度，饮食控制情况，能否遵医嘱用药，对注射胰岛素的态度，自我监测能力以及患者家属的知识与照顾能力等。
3 小结
通过对患者进行自我护理教育和帮助其进行自我护理后，其中3例住院次数最多者由每年5次减少到每年2次，其余32例患者的症状基本消失，并发症得到有效的预防和控制。自我护理是一种有一定形式的、连续的、有意义的行为，是围绕护理目标而组织的，是个人为维持生命、健康和良好状态而自己进行的活动。而完成自我护理需要护理人员更新护理观念，拓宽护理范畴，改革护理模式，深入社区、家庭，教育、帮助、指导患者认识自我护理的重要性，发挥患者的智慧、技能以及家人的支持，使护士、患者、家庭共同为患者实施自我护理而发挥作用。35例糖尿病患者的自我护理效果和实践经验告诉我们，随着医学模式的转变，社区卫生服务的不断发展，人们群众对健康的需求，自我护理必将在护理服务中是一个有效的闪光点。
4 自我护理健康教育内容
4.1 心理护理指导 糖尿病患者心理作用于躯体时，多有焦虑、紧张、恐慌心理，护理人员对患者要有同情心，同时教育其家人包括子女好友对糖尿病患者要有同情心、关爱之心，使其对生活环境有温暖感、安全感［2］。同时教育患者要自尊自重，解除顾虑，保持乐观态度，对生活充满热情，树立战胜疾病的信心，使身心达到最佳状态，确立健康的目标，以良好的心态获得良好疗效［3］。
4.2 合理饮食的自我指导护理 首先要教育患者明确饮食控制的重要性，同时要教育患者如何有效控制饮食，正确实施饮食护理是治疗糖尿病的关键。同时要教育糖尿病患者如何有效控制饮食，控制主食。进餐对血糖也有影响，如先吃菜后吃饭，血糖减半，先吃饭后吃菜血糖翻倍，同时多吃蔬菜，可使血液偏碱性，并发症减少，多吃肉蛋可使血液偏酸，并发症增加。同时糖尿病患者要限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食和酒类的摄入，少食胆固醇高的动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等，提供食用纤维素含量高的食物，从而使患者做到有效控制饮食，进行自我护理和调整。
4.3 血糖的自我监测 尿糖的监测是古老的方法，不十分精确，但由于测定方法简单、无损伤、价廉，所以无论是发达国家还是发展中国家仍一直沿用。患者在家里用尿糖试纸测量，测量方法简单，患者可对自己的血糖水平有大致的了解。近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍。这种方法可由患者自己操作进行监测。但如果操作的方法不对，血量不足，计时不准确等都可能产生误差，护士应教会患者正确的操作方法，指导患者如何校正血糖计、更换电池等。
4.4 胰岛素的用药指导及低血糖的自我观察 糖尿病是一种慢性病症，所以患者要自我掌握胰岛素的自我注射方法，要准确无误地执行胰岛素的注射时间，严格要求患者按时就餐，注射时间与进餐时间要紧密结合好，胰岛素皮下注射后30min～1h开始发挥作用，2～4h作用最强，可持续6～8h，所以一定要在餐前15～30min皮下注射，注射胰岛素后应在30min之内进餐，防止低血糖的发生，各种原因引起的食欲减退，进食减少，或者因胃肠道疾病呕吐腹泻，消化不良，胃肠道吸收较少而没有及时减少胰岛素用量，都可引起低血糖，因此注射胰岛素前要注意自己的病情变化。
4.5 胰岛素疗法不良反应观察及自我护理 患者自我护理一定要了解注射胰岛素的一些不良反应。
4.5.1 低血糖反应 轻者有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状，重者可出现惊厥、昏迷、癔病等。正确胰岛素使用和适当加餐可避免其发生；发作轻者进糖水，重者要静脉推注50%葡萄糖20～40ml。
4.5.2 过敏反应 极少数人可有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，可用抗组胺类药物，重者需调换胰岛素剂型或采用脱敏疗法。
4.5.3 局部反应 注射部位红肿，发痒，硬结，皮下脂肪萎缩等，注射部位应选择在腹部(脐周5cm范围内不要注射)、上臂外侧、大腿外侧、臀部外上部。注射时应严格消毒，每次更换注射部位，深部注射可避免并发症的发生。而且胰岛素在保存时不能冷冻，避免日光直射，如有悬浮物或变色则不能使用。
4.6 并发症的自我护理指导 糖尿病的危害主要在于它能够引起各种各样的并发症，如由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风等。由微血管病变引起的尿毒症、失明、肢体坏疽等。为了预防或延缓并发症的发生或发展，糖尿病患者应做到：(1)尽量将血糖控制到接近正常水平。(2)定期就医检查血糖、血压和血脂，以及尿液检查，及早发现肾脏病变。(3)请眼科医生定期进行眼部检查，及时预防眼部并发症的发生。(4)经常检查双足，发现足部有受伤情况应及时治愈，防止下肢坏疽的发生。(5)坚持运动，限制过度肥胖。
4.7 运动疗法的自我护理指导 国内外的研究表明，适当的运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性；同时减小胰岛素或降糖药的剂量，以减少副作用的发生，达到控制体重，保持良好状态的目的。运动方式常用的有散步、广播操、太极拳、乒乓球、游泳、滑冰、划船、慢跑、球类等。其中散步安全简便，患者易于接受，能持之以恒。运动的强度要重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸困难、头晕、面色苍白的症状，及时停止运动［4］。患者餐后0.5～1.5h活动较为合适，可使血糖下降，注意运动诱发的迟发性低血糖，可在运动停止后数小时发生。目前有条件者主张运用能量监测仪，使运动疗法有量化标准。科学地安排患者摄入量和实施运动量，有利于提高糖尿病治疗效果。
【参考文献】
1 吴国柱，吴弥群.糖尿病的诊断、治疗与预防.天津：科技翻译出版公司，1994，111-116.
2 段艳贤.自我护理应用于老年糖尿病护理的体会.天津护理，2003，11（4）：169-170.
3 周郁秋.社区护理.北京：华夏出版社，2000，178.
4 范丽凤.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1996，31(2)：7.
(编辑：晓 青)
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院血液内分泌科