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自我国实行城镇职工基本医疗保险制度以来，医保患者持卡就医，住院医疗费用在其出院时由医院按医保统筹基金支付比例直接结算，免去了单位报销程序，个人资金回笼速度快，为医保患者带来了极大的方便；但同时也将原来由患者单位要做的解释和协调工作转移到了医院。由于患者受传统的报销理念的影响，使医疗费用引起的纠纷时有发生。为此，我们设计了《医保患者自费项目应用协议单》（以下简称协议单），在患者治疗过程中选择自费药品、器材及诊疗项目时使用，既保证了医保患者的合法权利，也减低了医务工作者的困扰，为其医疗行为合理性提供了有力的依据。
1 协议单的设计
协议单以表格形式制成。(1)表头为患者ID号和个人医疗保险号。(2)表内基础信息部分为姓名、病区、床号及诊断4项。(3)应用部分为日期、项目名称、单位、拟用数量、概算金额、医生签字及患者签字7项。
2 协议单的应用
(1)凡医保患者入院时，由接诊护士填写协议单表头及基础信息部分，并将协议单放于病历夹内。(2)医保患者应用自费药品、医用器材及诊疗项目前，由医生或医生委托护士填写协议单应用部分，医生签字，征得患者（或患者家属）同意并签字。(3)若自费项目实际用量超过拟定用量，超出部分需重新签字。(4)如一次应用多种或多次应用上述项目时，需分别签字。(5)医疗终结时，将协议单整理后存放于病历体温单后存档。
3 体会
(1)协议单的应用，可保证医保患者的知情同意权，保护了患者的切身利益，用药信息传递及时，使患者做到明白消费，提高了患者对医院工作的信任度和满意度。(2)是对医护人员的一种保护，协议单较详细地记录了自费项目的应用过程和数量，其真实性和准确度高，可避免费用纠纷的困扰，也是解决医患纠纷的主要法律依据。(3)从制度上限制了临床医生使用不必要的贵重药、大处方药、贵重医疗物资及无关诊疗项目，避免高标准收费，保证了医院的良好信誉及医疗保险工作的顺利展开。
(编辑：云 兆)
作者单位： 066100 河北秦皇岛，海军北戴河疗养院护理部