点击显示 收起
【摘要】 目的 减少化疗药物在配制过程中对护理人员造成的职业伤害和对环境造成的污染。方法 根据临床工作的特点和需要，从化疗防护设施的建立、化疗药物配制操作规程的制定、化疗药物污染物的处理几方面进行。结果 总结出一些可行的方法和经验。结论 从预防入手，坚持以人为本，注重安全操作，增强防护意识，提高了医护人员的身心健康水平，提高了社会劳动效益。
【关键词】 护士；化疗药物配制；防护
近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势。最新统计表明，除了食管癌、胃癌、肝癌等在发展中国家常见的肿瘤之外，肺癌、乳腺癌、结肠癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。癌症已超出心血管疾病成为我们国家病死率第一高的疾病。对于癌症的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物学治疗等手段的综合运用，以期达到最佳的治疗效果，提高生活质量，延长生存寿命。现阶段所使用的抗癌药物大多数为细胞毒制剂，大部分的抗癌药物治疗剂量和中毒剂量非常接近，无明显界限，对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，患者会出现毒副反应。护士在接触抗癌药物时，如不注意防护，也会带来危害。在抗癌药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽吸后拔针时，均可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害备药人员并污染环境。化疗护士不仅需要熟练掌握肿瘤化疗的用药方法、适应证、疗效、毒副反应，更需要加强在配药、注药及用物处理上的自我防护意识。化疗药物在配制过程中对护士自身的伤害和对环境造成的污染，越来越多地引起了许多国家相关部门的重视，并制订方案，提出化疗防护的两个原则：其一工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；其二尽量减少抗癌药物污染环境。而最新调研结果表明，我国医院化疗防护现状不容乐观。
1 设立化疗备药操作室
(1)对于肿瘤专科医院或专科病房，操作室应配有“化疗药物专用安全操作台”，其在操作窗口的前下方装有吸引装置，能形成无形的空气屏障，防止了柜内含有毒的气溶胶或微粒的空气外流，最好在操作间外再设立一个缓冲间［1］。安全操作台应由专门人员安装，安装后及使用中有调整时均需验证，通常情况下每隔半年验证1次。生物安全柜应定期进行消毒清洗（至少每周1次），擦拭用布应是不脱颗粒的软麻布类，并应在专业人士的指导下进行。操作室内需配备一次性使用16层棉纱口罩、帽子、防护服，一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套，防护镜、防护垫、污物专用袋及有盖的污物桶等。对于每日科室下达的化疗药物医嘱，应集中送往备药操作室，由经过专业训练的护理人员统一集中配制，配制后抽吸到注射器中并在注射器外侧的标签上注明药品的名称、剂量、患者所在科室、床号、姓名及药品配置时间，放入铺有一次性无菌巾的治疗盘内，由各科护士取回再根据医嘱分别加入一定量的稀释液中静滴或静推。由于大部分化疗药物输注前常需给予止吐药、抗过敏药或补充大量液体起到水化、利尿的作用，因此操作室人员应及时与科室取得联系，使化疗药物能够做到现用现配，避免化疗溶液放置过久。(2)对于不具备专门配药设施的医院，要选择病房僻静处备药，防止有毒空气流入病区内，在配制药液期间不做他用，不与普通药物同用一个备药室。备药室内应安装通风橱或排风扇，排风筒必须高过医院的建筑，以免使有害气体进入其他楼层。
2 配制化疗药物的操作规程
(1)配制前洗手穿防护服，佩戴一次性口罩、帽子，戴一次性乳胶手套。(2)操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。(3)割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时，插入注射器针头，倒转药瓶，把排气针头向瓶内推进一段距离，使排气针保持在液面以上，再抽药液，可以避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。使用较大的针头抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。(4)对于基层医院的个别科室偶尔使用化疗药物时，在暂时没有通风橱等设施的情况下，可在做好个人防护，环境通风的情况下，由2人配合选择在透明的医用塑料袋内进行抽取药物的操作，以减少拔针过程中对空气的污染。但要注意操作中勿污染注射器针头和药品瓶口，一旦污染应立即更换注射器针头和对污染的瓶口进行常规消毒。操作后将塑料袋口封闭和污染物一同放入污物袋中密闭后做好标识，统一集中用高温焚烧法处理。(5)完成全部药物配制后，所用一切污染物应放于污物专用袋中集中封闭处理，不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入污物袋中，以免药液撒漏。需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手［1］。
3 总结
中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院护理部和中华护理学会等调研人员于2000年和2001年对全国74家综合医院和33家肿瘤医院的护理部主任、护士长、护士以及60家医院骨髓移植层流病房进行了访谈式调查，内容包括化疗药物管理模式、防护设备配置、正确使用情况以及化疗废弃物的处理方法等。调研结果表明，我国医院化疗防护现状不容乐观：9成以上医院化疗操作管理模式落后，6成以上的医院在配制化疗药时没有防护设备，8成医院处理化疗废弃物不符合国际标准，职业防护意识普遍薄弱［2］。
目前化疗药物已在临床广泛使用，但我国尚未有完善的有关化疗防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视。而国外许多国家比我们做得好，国际几大权威机构为接触化疗药物的医务人员制定了一整套的安全防护制度和操作规定，发达国家已广泛应用垂直层流生物安全柜（BSC）配制所有化疗药物，相比之下，我们落后几十年。化疗药物在配制过程中对护士造成的职业损伤，需要各部门的重视，全员参与，从预防入手，坚持以人为本，注重安全操作，增强防护意识，完善监测系统及防护设施，提高医护人员身心健康水平，提高社会劳动效益。
【参考文献】
1 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学，第2版.天津：天津科学技术出版社，2000，181-183.
2 毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37：809.
(编辑：含 秋)
作者单位： 100039 北京，武警北京总队第三医院外三科
天津，中国人民武装警察部队医学院基础护理教研室
北京，北京大学医学部护理学院