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【摘要】 目的 探讨低分子肝素皮下注射方法改进。方法 对140例患者平均分为两组，对照组采用常规皮下注射法，试验组采取新的注射方法。结果 观察中发现试验组患者注射部位疼痛减轻，青紫淤斑、肿胀大大减少，减少了患者痛苦。结论 从注射部位、注射方式、排气方法、按压时间加以改进，大大降低了低分子肝素皮下注射的局部不良反应，增加了患者对低分子肝素皮下注射整个疗程的耐受性。
【关键词】 低分子肝素；皮下注射；改进；观察
低分子肝素(海普宁、速避凝)注射液具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa活性，可抑制体内外血栓和动静脉血栓形成，在心血管内科常用于血栓栓塞性疾病如急性心肌梗死(AMI)及预防血栓形成如不稳定型心绞痛(UA)，一般疗程5～10天。在临床治疗过程中，笔者发现按照《基础护理学》皮下注射法常规操作，患者常出现注射部位疼痛、青紫、淤斑、肿胀甚至小血肿硬结，患者对这种注射产生畏惧、抵抗心理，不愿配合。为减轻患者痛苦，针对低分子肝素这一抗凝特性，我院从注射部位、排气方法、注射方式、拔针后按压时间进行了改进、对照研究。现将结果报告如下。
1 临床资料
2004年5月～2005年6月在我院心内科住院的AMI、UA接受低分子肝素皮下注射共患者140例，男82例，女58例，平均年龄63岁。采取随机分组，对照组和试验组均为70例。注射前常规采血查PT、APTT、INR、FBI均在正常范围，低分子肝素为一次性预灌针剂。
2 方法
采用两组间对照。对照组按《基础护理学》皮下注射法操作：选择上臂三角肌下缘作为注射部位，常规消毒上臂三角肌下缘，按下一次性预灌剂护套，针头向上排尽空气，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器以示指固定针栓，使针头与皮肤呈30°～40°，迅速将针梗的2/3刺入皮下，固定针栓，左手回抽活塞无回血，推注药液，注射完毕用干棉签轻压针眼处迅速拔针。试验组选择腹壁前外侧为注射部位，常规消毒距脐中5cm处腹壁前外侧(左右侧腹壁均可)皮肤，将针剂倒转向下，用手指弹敲针管，将针管内的气泡弹至药液上方，拔掉护套。左手捏起注射部位皮肤皱褶，右手拿针剂将针尖垂直完全刺入捏起的皱褶中，右手示指和中指固定针栓，拇指推注药液，药液推完(药液上方的小气泡不能推入)左手才能松开皮肤皱褶，然后用干棉签压迫针眼处3min以上，以3～5min为佳。
3 结果
对两组注射方法疗程结束后注射部位疼痛、青紫、淤斑、肿胀、血肿硬结进行观察比较。
表1 两组注射治疗疗程结束后比较观察 （略）
4 讨论
低分子肝素为临床常用的一种抗凝剂，皮下注射时生物利用度接近98%。注射后药液影响皮下被针尖刺破的毛细血管的凝血机制，延长凝血时间，造成注射局部青紫、疼痛，增加患者痛苦。腹壁前外侧皮下肌层较少，药液吸收利用较上臂三角肌皮下快，上臂三角肌皮下注射角度掌握不好（＞40°）时，特别是消瘦患者，药液易注入肌肉中。而捏起腹壁皮肤皱褶注射则不会注入腹肌，针头垂直刺入比斜角刺入可避免更多的毛细血管被刺破。延长按压时间（＞3min）使针眼处压迫止血，避免皮下毛细血管破裂出血造成淤斑、小血肿硬结，在整个疗程中，左右腹壁前外侧交替使用，达到有限的注射部位吸收最大药量，保证注射剂量准确，达到治疗效果，减少了局部不良反应，减轻了患者的痛苦，增加了患者对治疗的耐受性［1］。
【参考文献】
1 金丽，魏秀凤，戈桂贞.低分子肝素排气方法的改进.现代护理，2005，11(8)：646.
(编辑：晓 青)
作者单位： 415300 湖北石门，石门县人民医院