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【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治术后护理及功能锻炼恢复的效果。方法 对64例患者进行了具体有效的治疗措施。结果 通过精心指导护理和患者本身坚持功能锻炼，64例均恢复了正常的工作和生活。结论 4年来未出现因护理不当发生肢体功能障碍。
【关键词】 乳腺癌;改良根治术;护理;功能锻炼
我院外科病房于2000年～2004年对64例乳腺癌患者行改良根治术(其中 63例作改良根治术，1例做根治术)手术后肢体功能的恢复采取了有效的措施，收到了满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
本组64例乳腺癌患者，年龄27～75岁，其中27～40岁14例，41～50岁30例，51～60岁 17例，60～65岁3例，均行乳腺癌改良根治术。
2 术后护理
2.1 密切观察病情 患者术后麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，每15～30min测T、P、R，BP 1次，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多而引起窒息。麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸，每小时测T、P、R、BP 1次，观察有无气胸的征兆，如胸闷、气短、呼吸窘迫等，如有气短，呼吸不畅给予吸氧。更应观察切口处用胸带加压包扎的情况，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度，脉搏，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合，引起感染。
2.2 各种管道的护理 妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，观察负压引流器是否达到伤口引流的效果。因乳腺癌改良根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液，伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物，必须引流，如果不引流，易形成死腔，引起伤口感染。引流前3天引流量较多，一般24h引流量在150～200m1，以后逐渐减少，每 24h为30～50ml，如5～6天后引流液少或无引流液，可拨出引流管。引流液的色一般为淡红色或暗红色，负压引流瓶每日消毒1次。还要注意留置尿管的通畅，防止尿路感染。
2.3 心理护理 因乳腺癌手术切除面积大，影响形体的美观，患者担心癌症的转移复发，所以患者心理负担重，易产生烦躁、忧郁、情绪低落，因此做好心理护理对疾病的恢复也很重要。多与患者交流，安慰、关心、体贴患者，给患者讲形体修饰的方法，告诉患者遵医嘱按时化疗治疗。加强营养，每天按时做功能锻炼，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4 防止并发症 (1)防止肺部感染，因乳腺癌术后卧床时间较长，协助患者翻身、拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；(2)预防伤口感染，保持伤口的清洁、干燥，如有污染及时更换敷料，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏涂擦，保持伤口引流通畅。给予抗生素预防伤口感染，注意患者的饮食，给高维生素、高蛋白、高营养饮食；(3)防止下肢静脉炎，术后帮助患者活动、按摩双下肢，促进血液循环；(4)防止褥疮，因术后卧床时间较长，活动受限，帮助患者翻身，定时按摩受压的部位；(5)因术后淋巴回流受阻，所以禁止在患肢测血压、输液、抽血等。
2.5 功能锻炼 因乳腺癌改良根治术手术切除面积大、范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段：第一阶段：锻炼手、腕部及肘关节，术后3～4天可做伸指、握拳和屈腕、屈肘运动，术后5～6天可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8天做轻度的肩部活动。在没有积液的情况下可拆除胸带。第二阶段：术后10天后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14天可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19天可做低头、挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩。第三阶段：出院后做上肢活动，旋转、后伸、轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后可根据伤口恢复情况可适当加大锻炼的运动量。
3 讨论
对64例乳腺癌患者术后第3天开始做功能锻炼，通过护士指导和协助患者锻炼，使患者被动活动转为主动活动。开始少量活动，一般每天3次，每次10～15min。以后逐渐可适当加大活动量，一般术后20～30天基本好转出院，生活自理，但在不影响伤口恢复的情况下活动要到位，以免造成今后生活不便。
患者术后30天开始做化疗，每周化疗1次，4周为1个疗程，共6～8个疗程，2～3年做完化疗治疗，随访3年。通过我们的精心护理和患者本身坚持功能锻炼，术后6个月后都可正常生活和工作，目前未见出现功能障碍，收到了满意效果。
(编辑：建 伟)
作者单位： 750001 宁夏银川，银川市妇幼保健院外科
750004 宁夏银川，银川市第三人民医院