点击显示 收起
乳腺癌根治术后，切除患侧的胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴组织，由于切除范围较广，如果术后护理不当，不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢功能障碍，而给患者的工作和生活带来一定影响。因此，乳腺癌根治术后护理和功能锻炼尤为重要。
1 术后护理
1.1 卧位 术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸，如出现胸闷、气促等情况，及时报告医生。术后患侧上肢制动3天，以免腋窝皮瓣的滑脱而影响愈合。
1.2 引流 术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血、积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死，应妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔出。
1.3 包扎 行根治性切除术后需用胸带加压包扎，使皮瓣或所植皮片与胸臂紧贴，利于愈合，如发现包扎带松脱或过紧致手指发麻、发凉等，应及时处理。
1.4 饮食 要求进多样化且富于营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
2 术后功能锻炼
术后功能锻炼大体可分为3个阶段，即卧床期、下床活动期和出院指导。
2.1 卧床期的功能锻炼 术后1～3天为患者卧床期，主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。
2.2 下床活动期 拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院为下床活动期，此期主要以肩关节的锻炼为主，由于接近腋下切口处瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。方法为，(1)术后3～4天，可坐起开始进行屈肘运动;(2)术后5天解除固定上肢胸带后，可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作;(3)术后9～10天可以拆除切口缝线。此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平;(4)术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止;为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
2.3 出院后上肢功能锻炼指导 患者出院后，护士要指导患者继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼:(1)上肢旋转运动:先将患肢上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢抬高时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可从反方向进行锻炼。(2)上肢后伸运动:保持抬头挺胸。还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1～3次，每次30min，注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。
(编辑：苜 紫)
作者单位： 255300 山东淄博,淄博市周村区人民医院
255300 山东淄博,淄博市周村区第二人民医院